李德修三字经流派小儿推拿学术经验撷菁

3 施术经验

3.1 冠用独穴

李老生前将取独穴用“冠”形容，采其桂冠首选之要，意为推拿选穴首当其冲以独穴为主，“五经穴”为儿科推拿的核心要穴[7],广为儿推名家所推崇，李老重视“五经穴”的应用，针对伤及脏腑的内伤诸病亦李老亦以五经穴为要，辅以少量配穴，且轻易不取心穴施推。0至12岁小儿所患疾病病证多显单一，病因多为单纯，或主证多与兼夹证联系密切，常可一穴通调，最多配穴不超过5个。推拿的核心为求手肤相合以代方药针剂；而中药的“七情”配伍中单行的使用方法又主要针对病证明确且单一的疾病，故使用独穴施推与小儿特殊的病因病机体系相契合。其中《推拿三字经》明确指出：“治急病，一穴良”,该句代表性的囊括了小儿急性病症的推拿选穴要领。其中，典型的三字经流派小儿推拿的独穴有外劳宫久推可治小儿蛔虫性肠梗阻；二马多揉可退小儿虚热；板门常揉可治小儿吐泻；阳池可独取治疗各种小儿头疼；清补脾长推可提高小儿免疫力，以使小儿先后天培补得当，补益与治疗相统一。

3.2 手法精简

手法精而简，取穴少而精是三字经流派小儿推拿的典型特点，在冠取独穴的基础上，采用少量的辅助性配穴，形成了以指较针，以手比药，组穴代方的代表性推拿疗效；李老继承徐谦光三字经流派推拿精髓，在推拿手法中仅取推、拿、揉、运、捣、掐六个主要手法外加分、合共八个手法。其中小儿的五经穴选取亦为李老所推崇的小儿脏腑病必选穴，但三字经流派小儿推拿要求医者轻易不取心穴施推，常需避开中指以推拿施术。取穴与手法虽精简但配合度高且要求医者技术精湛、精力集中，医者应手法娴熟，精神集中，辨证准确，配穴得当，轻重快慢适当，绵绵有力而柔和。三字经流派小儿推拿传人在施推中手法不可漂浮，患儿感触需达平和，且医者长时推拿往往并不觉疲劳，以达医者与患儿在接触中正气相统一[1,8]。

3.3 情病同调

中医学“形神一体”与“天人合一”的整体观念在中医儿科的诊疗中尤为突出，小儿推拿的绿色物理疗法不仅可以针对具体的疾患进行循经与循病诊治，研究发现[9],《淮南子·原道训》曰：“夫形者 , 生之舍也。气者 , 生之充也。神者，生之制也。精充、气足则神爽”,李老据人身三宝精、气、神作为小儿推拿之三要素，其认为小儿推拿在小儿疾患的疾患同时，亦可有效的调畅小儿的情志。三字经流派小儿推拿代表性传承人在推拿中与不同年龄的患儿交流，融入患儿生活，带领患儿本人及家人融入治疗以达医患共性，不仅用推拿改善患儿疾病，调理患儿情志。李老认为提高推拿疗效不仅要求有精湛的辨证与推拿功底，亦应学会引导患儿配合推拿治疗，与患儿达成形体与神志上的治疗统一。

3.4 清补长时

清补疗法为三字经流派小儿推拿的核心疗法，为李老生前基于三字经流派推拿理论内涵所创[10]。而一次性清补推拿时间长，为其清补治疗的特色。清补疗法从中医中和思想出发结合中医学脾胃为后天之本，李老将其与小儿推拿相结合，形成清补疗法。李老据李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》:“百病皆由脾胃衰而生也”,认为脾胃为后天之本和气机升降之枢纽，且为小儿诸病治疗之源，历代中医儿科医家在小儿辨证施治中多从脾为切入点，推拿医家亦十分重视脾经穴的应用[11]。故在大多推拿中，多用清补脾疗法施术。健脾兼清胃既可疏利津液，祛邪扶正，又可补益气血固护正气以防他邪。同时《素问·标本病传论》又曰：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本，故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者，故知逆知从，正行无间。”清补疗法的典型有：清补脾、清肝平肺、清补大肠等。李老的大量临床医案中显示，医者多次长时间应用清补疗法可使得小儿免疫力明显提高，内外兼治，攻补兼施，三焦诸病通调。清补疗法使得小儿治疗和保健相统一，为三字经流派小儿推拿的代表性疗法。

3.5 按龄据症施术

李老在推拿施术中亦要求按龄施治，其中0至6月小儿以独穴为主，时间5至15min(可据病情酌情加减);6月至3周岁可选择少量配穴施治；3周岁至学龄前在选穴数量合推拿时间上可按主穴30min左右，配穴5至15min, 特定穴不超过3min; 学龄后至12周岁可按需求施治，但施术中仍要求特定穴不超过3min, 配穴不超过5个，心穴不擅用。

4 验病举隅

4.1 小儿便秘

据小儿推拿三字经原文所载：“大便闭、外泄良、泄大肠、立去恙、兼补肾、 愈无恙。”此句论治了小儿因脾胃娇弱、饮食积滞、导致脾胃虚弱，水气不化而致之阴虚便秘的推拿治则；证属本虚标实，症见小儿大便坚硬燥结、排便不爽、厌食腹胀、形体羸瘦。推拿治疗手法选取大肠和脾两个穴位以清大肠和清补脾为主，两穴采用清补兼施，在清脾和清大肠的同时兼以补脾，以解小儿脾肾阴虚便秘标实之象又可解清泄过度之弊。因脾胃后天积滞标实以除，肾之先天本虚元气尚需维固，故应配以补肾水之手法合前者补脾土之法，滋阴固后天之本以防感伤它邪。推拿手法中除中医儿科常用的选穴外，李老清补法以取外劳宫、清补脾依次各施推10分钟，外运大圈八卦15分钟以上、清泻大肠15分钟、补肾五分钟。并嘱患儿家长多为患儿饮水。据其中手法之中有主有次、有清有补、清补兼施，得增水行舟之效，又不局补水太过之限；主次分明、表里兼施，获运脾通肠之利，且不失标本兼治之功。

4.2 小儿泄泻

据小儿推拿三字经原文所载：“色黄者、脾胃伤、若泻肚、推大肠、一穴愈、来往忙。”此句论治了由于脾气虚弱所导致的小儿泄泻的推拿治则，证属脾虚挟湿，三字经中，色黄即是由于小儿脾失健运水湿不利所导致的面黄之象。若小儿面黄伴有泄泻，则冠取大肠穴施推之，久泻之患儿之去补大肠法，待面见小儿面黄之象退之于印堂及准头(鼻尖)部，则为病退之象，可配以清补脾推之，酌情配揉二马穴兼补其虚。此取久泻先补其标，标得解可行泻法以祛内湿。若为泄泻初起可独用大肠穴，正如原文“来往忙”,即从大肠穴即小儿食指桡侧端来回推之，指端向根部为补大肠，其意愈解大肠传导失司之患，有收涩提升之效，以防泄泻太过肛门脱垂；从指根向指尖推之为之泻大肠，其意为通利肠道，以据关门留寇之嫌又不失便秘泄泻假象之弊。小儿推拿的清补大肠，李老生前常取此独穴而多推，治疗小儿泄泻可得止泄不留邪，清泄而不伤正的双重疗效。清补大肠亦可为清补疗法之典范，亦可为三字经流派小儿推拿经验之举。

4.3 小儿积滞

据小儿推拿三字经原文所载：“脾胃恙、清补脾、俱去恙、向内补、向外清、来回推。”此句论述了小儿脾胃失和，胃失和降，脾不健运所致的积滞或呕吐的推拿治则，症见小儿不思饮食，呕吐酸水痰涎，大便臭秽伴完谷不化。小儿积滞要分月龄及年龄，一般半周岁之内选择八卦10至15分钟，清胃3至5分钟，天河水10至15分钟，还可根据不同的症状和不同的月龄加减不同的穴位如加措大四横纹及清大肠等穴位，酌情运用清补脾。因小儿积滞由多种病因所发，其病机与小儿年龄，体质及病因有直接联系，故李老生前十分重视按月龄制定积滞的诊疗方案。但李老在小儿积滞的治疗中，总不离清补脾一穴两法，此既展示清补疗法在三字经流派小儿推拿的重要性，又反映李老对小儿后天补益的重视度。

5 小结

李德修三字经流派小儿推拿的学术经验是李老生前在徐谦光《推拿三字经》理论体系中的升华，是李老八十载如一日对中医小儿推拿事业的毕生倾注。其中冠取独穴，惯用五经，少取配穴，望诊为要，八纲为主，长时清补，慎用心穴，按龄组穴选穴，将新生儿诊疗方案以天区分制定以及合并脏腑点穴法等诊疗特色所获得的显著疗效已蜚声中外。李老传承团队在王平教授与齐凤军教授的共同指导下，冀为本流派小儿推拿理论体系的完善，学术经验的挖掘及疗效经验的传承作出更多的贡献。

上一页  [1] [2]