脉症治方-卷之一 寒门（伤寒 中寒 瘟疫大头病附 内伤脾胃附）-内伤（脾胃附）

       【脉】
       脉大而无力为内伤。气口脉大于人迎二倍。或三倍。其急大而数。重按无力。为劳后内伤。右关脉弦滑而沉。或弦大而数。或浮滑而疾者。为饮食内伤也。右关弱甚。或隐而不见者。为脾胃虚损也。左关脉缓。右关脉弦者。为肝木乘脾土也。右关脉数。为胃热。弦滑为胃寒。脉结为思伤脾也。
       【症】
       谨按东垣论。人迎脉大于气口为外伤。气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间。内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒。虽近烈火不能除。内伤恶寒。得就温暖则解。外伤恶风。乃不禁一切风寒。内伤恶风。惟恶些小贼风。外伤症显在鼻。故鼻气不利而壅盛有力。内伤症显在口。故口不知味。而腹中不和。外伤则邪气有余。故发言壮厉。且先轻而后重。内伤则元气不足。出言懒怯。且先重而后轻。外伤手背热。手心不热。内伤则手心热。手背不热。东垣辨法。大略如此。有内伤而无外感。有外感而无内伤。以此辨之。则判然矣。又王节斋云。东垣以饮食劳倦伤。为内伤不足之病。谓因伤饥失饱。伤损脾胃所致。盖人之所藉以生者脾胃为本。必赖饮食滋养。若调养失宜。劳后过伤。失其所养。则脾胃气虚。不能升达。降下阴分而为内热。非有饮食停蓄者也。故用补中益气等药。若饮食停积不化。郁发为热。乃是不足之中。继之有余。此为饮食所伤。宜消导之。又或先因饮食而后犯于房劳。或先因劳役而后犯于饮食。此皆不足之中。兼之有余。须于数者之间。审察明白也。
       【治】
       丹溪云世之病此者为多。但有挟痰者。有挟外感者。有热郁于内而发者。有饮食所伤者。皆以补元气为主。看所挟而兼用药。挟痰者。补中益气。加半夏。以姜汁竹沥传送。挟外感者。补中益气。加发散。如防风羌活白芷之类。挟食者。补中益气。加消导。如山楂枳实之类。气虚热甚者。少加附子。以行参 之功。又卢氏云。若内伤外感兼病而相合者。则其脉症必并见而难辨。尤宜细密求之。若显内症多者。则是内伤重而外感轻。宜以补养为先。而发散次之。若显外症多者。则外感重而内伤轻。宜以发散为急。而补养次之。此东垣未之及也。因并赘于此。用者详之。
       【方】
       补中益气汤 治劳役所伤。时作虚热。四肢无力。怠惰嗜卧。
       人参（去芦一钱五分） 黄 （一钱五分蜜炙） 甘草（五分） 陈皮（八分） 当归（一钱二分）白术（一钱二分） 升麻（四分） 柴胡（五分）
       上作一服。姜一片。枣一枚。水二钟。煎八分。食远服。
       气血虚甚者。加熟附子（一钱五分）、以竹参 之功（阳旺则生阴也）。
       挟外感。加防风、羌活（各一钱五分）、干葛、白芷、川芎（各八分）、倍柴胡。
       挟痰者。加半夏（一钱五分）、茯苓（一钱）、姜汁（半盏）、竹沥（一盏）。
       兼郁热者。加川芎、山栀、香附（各等分）。
       腹中痛者。加白芍药（一钱二分）、官桂（六分）。
       腹中恶寒冷痛者。加桂心（五分）。
       腹中恶热喜寒而痛者。加白芍药（一钱二分）、黄芩（八分）。
       夏月腹痛。不恶热。加炒黑干姜（七分）、藿香（一钱）、薄、桂（三分）。
       天时热腹痛者。加白芍药、山栀（各一钱）、桂（三分）。
       天时寒腹痛。加半夏（一钱）、益智仁（八分）、干姜（五分）、桂（三分）。
       头痛。加蔓荆子、川芎（各八分）、细辛（五分）。
       顶脑痛。加 本（七分）、诸头痛。并用此四味足矣。
       脐下痛甚者。加熟地黄（一钱）、其痛立止。如不止者。乃大寒也。更加桂心（五分）。
       咽干。加葛根（七分）、麦门冬（一钱）。
       心下刺痛。加香附（一钱）、当归（倍用）。
       精神短少。加麦门冬（一钱五分）、五味子（七分）、夏月亦加。救天暑伤庚金。
       有痰。嗽。加贝母、杏仁、栝蒌仁、款冬花（各一钱），去参 。虚者勿去。
       咳嗽。春。加款冬花、佛耳草（各一钱）、川芎（五分）、夏。加麦门冬（一钱五分）、五味子、（五分或七分）、秋冬。加连节、麻黄（一钱）、久嗽肺中伏火。去人参、黄 ，加石膏（一钱五分）、黄芩（一钱）、食不下。乃胸中有寒。或气涩滞。加青皮（七分）、木香（五分）、陈皮（一钱）、冬月。更加草豆蔻、益志（各五分）、夏月。更加姜炒芩连（各七分）、秋月。更加槟榔、砂仁（各五分）、春月。更加川芎、藿香（各七分）。
       心下痞满。加枳实、黄连（各八分）、白芍药（一钱）、桂（二分）。
       腹胀。加枳实（八分）、木香、砂仁（各五分）、浓朴（七分）、秋月。加干姜、肉桂（各五分），去甘草。
       胁痛。或急缩。春月。乃肝木盛以致生火。加青皮、枳壳（各一钱）、倍柴胡、余月。加山栀、苍术、香附、贝母（各一钱）、青皮、枳壳、黑干姜（各五分）。
       大便秘。加当归（一钱五分）、桃仁（一钱）、大黄（煨二钱）。
       脚软乏力。或痛。加黄柏、防己（各一钱）、桂（三分）。
       时时发热。乃下元阴火蒸发也。加生地黄（一钱）、黄柏（八分）
       大便虚坐。或了而不了。腹中迫急。气虚血涩也。加木香、槟榔（各五分）、倍用当归。
       身热沉重。虽小便多。亦加茯苓、泽泻（各七分）、黄柏（五分）、苍术（一钱）。
       脾胃不和。加茯苓、半夏（各八分）、砂仁、扁豆（各六分）、生姜（三片）。
       注夏。加白芍药、茯苓、黄柏（各八分）、浓朴、苍术（各一钱），去柴胡升麻。
       痰厥头痛。此太阴脾经所作也。加半夏、石膏（各一钱五分）、川芎（八分）、姜汁（二匙）、葱汁（二匙）。
       若挟外感。重以本方。加本经发散之药治之。如见太阳症。加羌活、 本、桂枝（各等分）、如见阳明症。加葛根（一钱）、倍升麻、如见少阳症，加黄芩、半夏（各一钱）、川芎（八分）、倍加柴胡（一钱）、如见大阴症。加枳实、浓朴（各一钱）、如见少阴症。加栝蒌根（一钱）、生甘草（五分）、如见厥阴症。加川芎（一钱）、若变症发痰。加玄参、干葛（各一钱）、倍升麻。
       思虑伤心脾。神气不安。夜卧不眠。加茯神（八分）、远志（六分）、麦门冬、酸枣仁（各一钱）、辰砂（七分为末临服投入）、圆眼（五个）、自汗。加桂枝（七分）、浮麦（一撮）。
       盗汗。加知母、麦门冬、麻黄根（各一钱）。
       骨蒸劳热。日久虚损。加牡丹皮、地骨皮、黄柏、知母、熟地黄（各八分）、倍柴胡，去升麻、久患冷泻冷痢。或元气下脱者。加干姜（炒黑五分）、熟附（八分）、肉果（一钱）、如身有疼痛。及身肿或风湿相搏。一身尽痛者。加羌活、防风、 本（各一钱）、升麻、苍术（各八分）、勿用五苓散、所以然者。盖风药已能胜湿。故别作一服与之。如病去勿再服。盖风药能损人元气故也。
       如心下痞脉迟。缓加半夏黄连、枳实（各八分）。
       如脉弦。四肢满闭。便难。而心下痞。加柴胡、黄连（各八分）、青皮（五分）。
       心下痞而呕逆。加生姜、二片、黄连、陈皮（八分）、冬月。加藿香、丁香（七分）。
       心下痞。腹中气上逆者。是卫脉逆也。加黄柏（五分）、黄连（五分）。
       中脘当心痛。加草豆蔻仁（冬一钱夏五分）。
       多吐白沫。胃口上停寒也。加益智仁（八分）。
       如救胸水泻伏火。加白芍药（一钱）、黄连（五分）、秋冬不用。
       男妇发热。或扪之而肌表热者。此表症也。只服本方二三服。得微汗则凉矣。
       又方 香砂养胃汤 。治饮食所伤。脾胃不和。四肢困倦。发热。
       人参（一钱） 白术（一钱五分） 茯苓（八分） 陈皮（八分） 半夏（八分） 甘草（三分） 浓朴（八分） 苍术（八分） 藿香（八分） 砂仁（七分） 枳壳（八分） 桔梗（七分）
       上作一服。姜二片。枣一枚。水一钟半。煎八分。食远服。伤酒。头痛。呕吐。加黄连、扁豆、川芎（各八分）、葛根（一钱二分）。
       伤肉食。加草果、枳实、山楂、麦芽（各八分）、砂仁（五分）。
       伤豆粉面食辛辣湿热之物。加黄连、连翘、山楂、麦芽（各八分）、神曲（八分）、砂仁（六伤生冷西瓜乳酪寒湿之物。加川乌、防风（各五分）、砂仁、白豆蔻仁（各七分）、丁香（四分）、干姜（五分）、山楂（一钱）。
       饮食间着恼闷不快。加香附（一钱）、木香、青皮、槟榔（各五分）。
       湿痞满闷。加泽泻、萝卜子（各八分）。
       病后多食心烦。加山栀（一钱）、黄连、枳实（各五分）。
       食积作痛或痞积气块。加三棱、莪术（各八分）、枳实、官桂、白芍药、香附（各一钱）、木香、槟榔（各五分）。
       翻胃。吐后作痛。加半夏曲、大腹皮、木香、干姜（二味减半）、扁豆、茱萸、炒过黄连（各一钱）、青皮（五分）。
       又方 平胃散 去湿。强脾健胃。
       浓朴（一钱） 苍术（一钱五分） 陈皮（一钱） 甘草（五分）
       上作一服。姜一片。红枣一枚。水一钟半。煎八分。食远服。
       湿伤脾胃。或久泻久痢。胃弱者。加人参、白术（各一钱五分）、白茯苓（一钱）。
       四时泄泻。加茯苓（一钱）、泽泻、诃子肉果（各八分）、冬月加干姜（五分）。
       四时赤白痢疾。加木香、槟榔（各七分）、黄连、枳壳、肉果（各八分）、四时疟疾。加白术、人参、半夏、柴胡、黄芩（各一钱）、槟榔、草果、青皮、乌药（各八分）、乌梅（三个）、欲截。再加恒山（一钱二分）。
       风痰加南星、半夏（各一钱）、荆芥、细辛（各七分）。
       头风。或旋运。加半夏、天麻（各一钱）、白芷、 本（各八分）。
       冷泪。及眼上风热。加木贼、荆芥、甘菊花（各等分）。
       小便赤涩。加赤茯苓、荆芥、山栀、木通（各等分）。
       气块。或痞。加白术（一钱五分）、枳实、二棱、莪术（各一钱）。
       水气肿满。加桑白皮、大腹皮、茯苓、木通（各等分）。
       冷热气痛。加茴香、木香（各八分）、山栀、香附（各一钱）、干姜（炒黑）、桂（各五分）。
       肠风下血。加黄芩、枳壳、川续断、荆芥穗（各等分）。
       素有痰涎。加半夏、茯苓（各一钱）。
       腰痛。加杜仲、八角茴香（各一钱）。
       膝痹。加菟丝子、羌活、桑寄生（各一钱）。
       酒伤脾胃。加藿香、砂仁（各七分）、扁豆、黄连、半夏（各八分）、干葛（一钱）。
       伤食。加豆蔻仁、砂仁、枳实、山楂（各八分）、白术（一钱）。
       遇久雨水湿。加白术、茯苓、泽泻（各八分）、桂（四分）。
       胃寒。加干姜、肉桂（各六分）、丁香（三分）。
       湿伤脾胃。困弱不思饮食。加黄 、人参、白术（各一钱）。
       伤寒时疫头痛。加防风、羌活、川芎（各一钱）、葱汁（一盏）、藿香、半夏（各八分）。
       浑身拘急。有热。加地骨皮、麦门冬（各一钱）。
       心下痞满不快。加木香（七分）、枳实（一钱），去甘草。
       咳嗽。饮食减少。加黄 、白术、归身（各一钱）。
       脉缓病急。怠惰嗜卧。四肢不收。或大便泄泻。此湿胜也。加人参、白术、黄 （各一钱）、升麻（三分）、防风（五分）。
       男妇脾胃不和。心腹胁肋胀满刺痛。口苦无味。胸满气短。呕哑吞酸。面黄体重。怠惰嗜卧。骨节烦疼。自利。完谷不化。易饱易饥。霍乱。五噎八痞。反胃膈气。加白术、半夏曲、黄连、吴茱萸（炒过各一钱五分）、木香（五分）、砂仁（五分）。
       妇人腹痛。加木香（一钱五分）、乌药、当归、白芍药（各一钱）、官桂（五分）。
       赤白带下。加川归、黄柏、黄 、白术、白茯苓（各一钱）。
       小儿呕吐泄泻。面黄肌弱。加山楂、白术（各一钱五分）为末。米汤调下。每服二钱。
       小儿吐逆频并。手足心热。不进乳食。加半夏曲、神曲、白术（各一钱五分）、山楂（二钱）为末。每一钱。枣汤调下。
       又方 参苓白术散 和中。健脾。消食。
       人参（去芦一两五钱） 白术（炒二两） 砂仁（炒一两） 甘草（炙五钱） 白扁豆（炒一两） 山药（一两五钱） 薏苡仁（炒一两五钱） 桔梗（炒一两） 白茯苓（去皮一两五钱） 莲子（去心一两五钱）
       上为末。每服二三钱。食远清米汤调下。或蜜丸亦可。本方一斤。加山楂末半斤。名二妙调脾散。治大人小儿食积伤脾。泻痢。膨胀。呕吐。脾胃不和等症。有效。（此芜湖夏小儿家传方）
       血不和。加当归（一两五钱）、香附（一两）。
       气不和。加陈皮（一两）、木香（五钱）
       脾胃不快。呕吐。加藿香、半夏曲（各一两）。
       胃寒。加干姜（一两）、内桂（五钱）、丁香（三钱）
       泻后调理脾胃。加浓朴、苍术、陈皮（各一两）。
       病后调理脾胃。加黄连、吴萸（炒一两）、木香（五钱）、石莲肉（一两）。
       疟后调理脾胃。加陈皮、白芍药（各一两）、青皮（五钱）。
       产后调理脾胃。加炒黑干姜（七钱）、当归、香附（各一两）。
       膈症。脾胃虚损。加牛胎（一具为末）芦柴根捣汁、打淮安口子末糊为丸、红枣汤下、鲁试有效。
       又方 枳术丸 一运一动。一补一消。乃理脾之圣药也。
       白术（四两陈土炒过去土不用）、枳实（去穣麸炒二两）。
       上为末。荷叶包老米饭煨熟。捣烂为丸。如梧桐子大。每服八十丸。食远清米汤送下。
       有痰在膈上。满闷不快。加陈皮（去白一两）、半夏（姜制二两）、名橘半枳术丸。
       破滞气。消积。开胃。进饮食。加木香（一两五分）、名木香枳术丸。
       饮食太过。或食间着恼。以致心腹满闷不快。加香附（一两童便进炒）、神曲、苍术、山栀、抚芎（各一两五钱）、木香（五钱）、名越鞠枳术丸。
       伤肉食湿面辛辣味浓之物。加黄连、大黄、黄芩（三味俱酒蒸妙）、山楂、神曲、陈皮（各二两）、木香（一两），名三黄枳术丸。
       伤生冷并冷物。加苍术、半夏、陈皮（各二两）、草豆蔻、砂仁（各一两）、木香（五钱）、丁香（三钱）。
       若元气素弱。食饮难化。食已即腹内不和。疼痛泄泻。此胃虚有寒也。加人参、白芍药、陈皮、山楂、神曲（各二两）、木香、砂仁（各一两）。
       素有痰火。胸膈郁塞。或吞酸吐酸。呕吐嘈杂。或酒积。或泄泻结痛。此皆湿热也。加木香（各五钱）、黄连（吴萸炒）、白芍药、陈皮（各二两）、生甘草（五钱）、夏。加石膏冬。加干姜（七钱炒）。
       有食积痞块。坚硬在腹内者。加山楂（二两）、黄连、浓朴、莪术。阿魏。昆布。（各一两）、木香（五钱）、槟榔（八分）。
       痞积气块在腹胁者。加黄连（吴萸炒一两五钱）、木香（一两）、莪术、阿魏（各一两五钱）、瓦龙子（ 一两）、鳖甲（一两）。
       勉强多食。致心腹痞闷不快。加山楂、神曲、陈皮（各一两五钱）、浓朴、砂仁（各一两）
       湿热痞闷。加茯苓、泽泻、连翘、萝卜子（炒各一两五钱）。
       心口胃脘痛。加干姜、砂仁（各一两）、丁香（四钱）。
       素有痰火人。加半夏、橘红（各一两五钱）、白茯苓、黄芩、黄连（各一两）。
       若胸膈不利。服辛香燥药。以致上焦受伤。胃脘干燥。而呕噎膈等症作矣。加黄连（吴萸炒）、山栀（姜汁炒）、白芍药、当归（各一两五钱）、石膏、桔梗（各一两）、生甘草（五钱）。明粉（各一两）、生甘草（五钱）。
       若能食好食。但食后反饱难化。此胃旺脾阴虚也。加白芍药（酒炒二两）、人参、黄连、香附（各一两五钱）、石膏（一两）、生甘草、木香（各五钱）桃仁（去皮尖另研各七钱）、升麻、甘草（各五钱）、此老人常服之药也。
       泻痢后虚膨。加人参、白茯苓、陈皮（各一两五钱）、木香（五钱）。
       小儿泻痢不止。加山楂（二两）、诃子肉果、黄连（烧酒浸炒各一两）、木香（五钱）。
       小儿疳积。加胡黄连、使君肉、山楂（各二两）、芜荑（一两）。
       小儿久疟。左胁有块。加山楂。鳖甲（各二两）、青皮、白芥子（各一两）。