伤寒大白-卷四-发

       发 症，海藏分四条，一曰温毒，二曰热病，三曰时气，四曰伤寒。至吴氏书，改热病发曰阳毒，又增出内伤寒凉、阴症发 共为六条。然究其实，伤寒热病者多，阴症发 甚少。
       即内伤寒冷抑遏，阳火不伸以致发 ，不过用辛温升散之法耳，亦未可遽作阴症主治。就目今所发之 ，只须根据海藏四条为正。
       一曰温毒。冬时触冒寒毒，至春始发，郁久变热，故以温名。又有冬令应寒反暖，亦名温毒。
       人感温毒，外冒风寒所束，温气不得发泄，则恶寒拘急，身热足冷，无汗脉浮，或脉伏，宜以败毒散升麻葛根汤散其表邪，则温毒外泄而脉出汗出， 气自透。若里有积热，然后用升麻清胃汤、消毒化 汤清热。
       二曰热病发 ，即阳毒发 。湿热燥火 伤人血分，蒸酿发出。其症目赤狂言，咽痛烦闷，如纹锦，不恶寒反恶热，初起脉见浮大，先以升麻葛根汤升散阳明 毒。若脉沉而数，身热不退，随以消毒犀角散、石膏化 汤、升麻清胃汤清其里热。便结腹胀，下症悉具，以当归大黄丸加柴、葛以下之。
       三曰时气发 。此天时疫毒加临，长幼传染，初起恶寒发热，或耳聋足冷，烦闷下利，呻吟呕恶，此等之 有表症者，羌活败毒散、升麻葛根汤。已发者消毒饮合升麻清胃汤、化 汤化之。若食滞中焦，宜消导，忌寒凉。故治疫邪，治无定法。若寒淫所胜，治以辛温；寒湿所胜，治以温燥；湿热所胜，治以苦寒；燥热所胜，治以甘寒，随各年时气以治者。
       四曰伤寒发 。内有积热，外伤暴寒，束于肌表，蒸发红 。或当汗不汗，当下不下，热毒蕴蓄，亦令发 ，每发于十日之外。不论日数，但头痛足冷，恶寒发热，脉浮大，有太阳症，用羌活败毒散。若寒热耳聋，烦闷咳呕，脉见弦数，有少阳症，用柴胡汤。若目痛额痛，鼻干不眠，脉见洪长，有阳明症，用升麻干葛汤。若表散里热，脉大沉数，用解毒化汤，升麻清胃汤。若有下症，脉浮弦数，大柴胡汤；脉大长数大，干葛汤。脉沉数大，三化汤、大承气汤。
       桢按发 症，以发出为主。然 之不出有五，一曰表郁寒邪，二曰积热火闭，三曰内伤冷饮，四曰食滞中焦，五曰痰窒中脘。若外郁表邪，散表则 出；里壅邪热，清里则 出；内伤冷冻饮料，温中则 出；食滞中焦，消食则 出；痰凝中脘，化痰则 出；此始发之工夫也。
       即出之后，若 痕不化，又看有何症何因。表邪尚在者，发表则 化；热结在里者，清热则化；内伤冷冻饮料者，温中则 化；食滞中焦者，消食则 化；痰凝中脘者，豁痰则 化；便闭不通，腹实胀闷者，行大便则 化。今之治 初起，但知升提以发之，那知 滞不出症因多条。夫发 用升发忌苦寒，人知之也；化 用升发忌苦寒，人不知矣。化 而用苦寒，忌升发，人知之也。化 而用消导忌苦寒，人不知矣。至于寒饮抑遏，食滞痰凝，症外之兼症，所当先治，人人忽之矣。夫伤寒从表传里，邪热敛结肠胃者，当立下法。今 症疫邪，自肠胃而发于外，热邪散漫体中，不肯敛结于肠胃，故但立发表清里二法，不立承气下行之方。或遇大便不通，立当归大黄丸。因伤寒热在气分，可用承气汤。 症热在血分，湿火伤血，大便挟热下利，用黄连芍药汤。燥火伤血，大便闭结，用当归大黄汤丸。此设虽发前书之未发，然亦浅而易明者。更有热病发狂，误食荤腥血肉，稠粘胶固，与邪热 毒结纽不解，唇口焦裂，口臭牙浮，渴不消水，烦热昏沉，最难医救。用保和散冲竹沥、芦根汁润燥消导，不愈。用干葛、石膏治之。唇口燥裂，身热不减，用润肠下顺治之，谵妄愈甚。夫保和散，但能消谷食痰涎，不能消荤腥血肉之油腻。干葛石膏汤，但能清阳明气分无形之热不能清阳明肠胃血分有形之积热。承气顺肠，但能解下部大肠燥热之结，不能解上焦胃家稠粘湿热之结。是以膏粱浓味积热上冲，常有唇焦口烂，牙龈溃腐，口臭口干之症，家秘不用葛根、石膏、而用升麻清胃汤重加楂肉，略佐砂仁少许，以行生地之滞，宣发阳明血分积热，实有苦心。以热病与 痧，误食荤腥者，必死，余故发此死中求活。总之， 毒之症，皆阳明积热所致，以其热在血分，故外现红点。古人用升麻干葛汤于初时发 ，人人知也；余以升麻清胃汤继后化 ，人所不知也。至以清胃汤重加楂肉，以救荤腥所伤，佐砂仁行滞，宣发肠胃血中伏热，又法外之法，当互参唇焦门者。夫唇焦口燥，渴而引饮，热在气分，发渴之症，用干葛石膏，人人知之也；唇焦口燥，渴不消水，脉大不数之症，不用干葛石膏，而用消导之法，则不知矣。至于 毒内结，唇焦口燥，热在血分，不渴之症，用升麻清胃汤清阳明血分之热，人都不知也。夫 毒痧痘初起，用升麻干葛汤，要知妙与白芍药同用，则能宣发血中之伏火。初起不用清胃汤者，以升麻同生地、川连，则凉血太过。今余用于末后化，无化早之患，此于升麻紫草化毒汤中参化出来。今后治 初起，以升麻干葛汤发之，后以升麻清胃汤化之，可为后世不磨之法。古人以犀角地黄汤治阳明血热鼻衄，又以犀角化阳明血热发 ，曰如无犀角，以升麻代之。以其同散阳明血热之药，同解阳明血热之毒，故可以升麻代犀角。然余独以犀角地黄汤浓重，但宜于滋阴症中。若以化 论之，则石膏、知母、芩、连偏于凉气，失于凉血，犀角地黄汤。偏于滋阴，失于凝滞，不若升麻清胃汤轻清凉血，且发且化，又与升麻干葛汤，节次相承之妙也。故余补注，难用犀角以升麻易之。惟不忌凝滞者，犀角地黄汤亦可用也。此升堂入室之工夫。
       羌独败毒散 见发热。
       发 之症，时行疫毒者多，故用败毒散，先散表邪。
       解毒化 汤
       大力子 荆芥 防风 川连 桔梗 蝉蜕 生甘草
       痧发出，里有热者，当以此方清热化 。
       升麻干葛汤 见烦躁。
       发毒见太阳表症，当以败毒散。若见阳明症，则以此方升发。用败毒散，散背部 伏，用升麻葛根汤，发胸面不透，并唇焦口烂，呕吐介齿，此妙里工夫也。
       消毒犀角饮
       桔梗 荆芥 连翘 防风 黄芩 犀角 生大力子
       痧已出，身热不减，故立解毒汤，治热之重者；立消毒饮；治热之轻者。
       石膏化 汤
       石膏 知母 人参 甘草 葛根
       解毒化 汤，通治六经里热。此方专治阳明里热。症重者，二方合用。若热极生 ，用凉膈散、三黄解毒汤。
       当归大黄汤
       当归 生大黄 川黄连 甘草
       热重便硬，有下症者，立此方凉大肠血热。以 症属血，故加当归。 症不宜大下，故加甘草。
       大柴胡汤 见潮热。
       大干葛汤 见头痛。
       少阳表热有下症，当以大柴胡汤双解。若阳明表热有下症，家秘化立此方。有此二法，则少阳双解，阳明双解，确不紊乱。
       三化汤
       大黄 枳实 浓朴
       血热便闭有下症者，当归大黄丸下之。若气热便闭有下症，则用此方。加甘草即调胃承气汤。
       犀角大青汤
       犀角 大青 栀子 豆豉
       此方即栀子豆豉汤加犀角大青，能解阳明血中之毒，故为 症之要药。
       升麻清胃汤
       升麻 川连 生地 丹皮 甘草 木通
       干葛清胃汤，清阳明气分热毒。此方清阳明血分疫毒。故 症口燥唇焦，热而消水，气分热也，用干葛清胃汤；若口燥唇焦，热不消水，血中伏火，升麻清胃汤。大凡膏粱积热，口臭唇焦，牙龈腐烂，多用此方，以荤腥能伤血分耳。加楂肉、砂仁，善消油腻荤腥。加木通，合导赤各半汤，能利小便。加枳壳，合川连枳壳汤，而清大肠积热。邪火伤血，则发；湿火伤血，大便泄；燥火伤血，大便结。当归大黄丸，清血中燥火，润大肠结。余化用此方，治燥火伤血，腹痛赤痢，止大肠之泄。