伤寒大白-卷三-自汗

       太阳症，自汗出，发热不解，恶风，脉浮缓，此风伤卫，宜解肌。仲景用桂枝汤，家秘用羌活防风汤。若太阳发热，自汗口渴，小便不利，此热结膀胱，仲景用五苓散，家秘用羌活木通汤。若太阳表邪已解，自汗发热，口渴不恶寒，此阳明里热自汗，宜用凉膈散、三黄石膏
       汤、导赤各半汤。若大便不通，腹胀多汗，脉沉而数，此乃下症自汗也，宜用三承气汤。仲景下法，独详自汗条内者，以下法最怕表症不散，今自汗则表邪多解。以上论冬令伤寒，然亦可参治四时者。外有汗自出，身仍发热之冬温；有自汗出发热不恶寒而渴之温病；有发汗已，身灼热之风温；有汗出身热，口燥渴之暑病；有自汗出身灼热，烦闷口渴，长幼相似之温疫。此皆四时有汗之寒热病，而非冬月伤寒自汗症也。伤寒初起，里未郁热，用辛温散表。若三时寒热病，里先有热，后感风寒在表者，用麻、桂则碍里热，故化立辛凉散表、和解表里两法。发散太阳，羌独败毒散；和解太阳，羌活冲和汤；发散阳明，升麻干葛汤；和解阳明，干葛石膏汤；发散少阳，柴胡防风汤；和解少阳；小柴胡汤。若表散里热，仍照伤寒清里之法。
       太阳病欲解时，从巳至未止。
       此言太阳时候也。巳午主太阳，故太阳病多发辰巳时。太阳病欲解，必过辰巳午时至未方解也。
       欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
       此明太阳病欲解，当必其脉浮先烦，知其汗出而解。
       太阳病，发热汗出，恶风脉浮者，名为中风。
       此条言发热汗出，脉浮缓，乃是风伤卫之中风症。以无汗有汗，分别中风伤寒。
       太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
       申明太阳中风，因卫之阳分有邪，故脉浮缓；营之阴分无邪，故不紧而弱。卫阳有邪，则发热；营弱无邪，则不闭郁而汗自出。言翕翕发热，形容表邪拘紧之象。鼻鸣喘逆，表邪气粗也。干呕者，表邪呕恶也。故用桂枝汤，急解风邪。
       太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
       此申明头痛发热自汗之中风，宜桂枝汤者。
       病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此为卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。
       脏无他病，言无里症，但时有发热自汗表症，此卫气有病，当未发作时，先服桂枝汤发汗，则愈。
       病尝自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。
       此重明自汗出之病。营分本无病，因卫外之卫气，不谐和于营气，服桂枝汤，以和谐营气则病愈。
       发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。
       大凡汗出而喘，似太阳中风桂枝汤症，深恐误用桂枝，故曰若发汗后，不可更行桂枝。即自汗喘热之表症，若身无大热，但可用麻黄杏仁甘草石膏汤。盖麻黄与石膏同用，化辛温而为辛凉。麻黄同石膏，不惟散表，兼能清肺定喘。石膏得麻黄杏仁，不惟清肺，兼能散表。又云发汗后，饮水多，必水寒射肺而喘。若水灌之，则外闭毛窍，亦必喘。
       下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
       前条发汗后，汗出而喘，无大热，不可更用桂枝。此条下后汗出而喘，无大热，亦不可更行桂枝，亦可与麻黄杏仁甘草石膏汤。两条汗下不同，然汗出而喘无大热则同。
       伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
       发热汗出不解，心下痞硬，下利，此邪走肠胃，宜用下法。然发热呕吐，尚非承气症，故用大柴胡汤。
       阳明病，脉迟，出汗多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
       此申明阳明病，亦有自汗发热恶风寒中风者，但以脉迟不浮缓，别阳明也。
       阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
       此申明阳明病，亦有无汗寒伤营症，但脉不紧，别阳明也。非教人必服麻、桂，当比例用方可也。
       问曰：阳明病外症云何，答云：身热自汗出，不恶寒，反恶热也。
       此申明阳明病里热外症形象，身热自汗出，不恶寒反恶热者。
       阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足 然而汗，此大便已硬也，大承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄。
       此申明上章。自汗出，不恶寒反恶热，脉象症形，分详里症之大下未可下，微和胃气之次第轻重。
       阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
       此言汗多而渴，宜生津退热，不可用猪苓汤。
       病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。
       此一日一发似疟之症。言病患烦热汗出而解，至明日日晡，又见先寒后热，此阳明经似疟，脉实多汗，便结腹胀，宜承气汤下之。如尚有头痛恶寒发热表症，而见浮缓虚脉，尚宜桂枝汤汗之。
       伤寒发热无汗，呕而不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。伤寒转系阳明者，其人微汗出也。
       发热无汗太阳症，今有汗出而至 然者，转属阳明矣。故转属阳明，必 常有微汗出而不干。然虽属阳明，未见热结在里，故不用下法。
       太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
       汗出热不解，蒸蒸常有汗者，属胃家里热，故与调胃承气汤。上条但 微汗不干，此条蒸蒸时汗外达，邪已入里，故立调胃承气汤，以示微下之意。
       阳明病，其人多汗，汗以液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
       较上章多谵语大便硬二症，故用小承气汤，但清胃热，谵语一止，莫再服。不服恐热气不清，多服恐无燥粪。
       汗出谵语者，以有燥粪在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下，若下之太早，语言必乱。
       以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
       上章多汗亡津，肠中干结，内热谵语，未必燥屎，故用小承气汤。此章汗出谵语，且有燥屎在肠胃之中，乃是阳明风热，消津结硬，蒸其胃汁，外腾阴血阳津有立尽之势，则须下之。以表虚无邪，里实有热，下之则愈，宜大承气汤。然立大下之法，又恐后人下早，故先戒曰：过经表散，乃可下之。若下之太早，则表邪内攻，语言必乱而死矣。前四句，立大下法门；中三句，关防下早变症；末三句，缴前应下方法。失下恐津液立尽，早下恐变症不测。仲景岂以未过经而下早，变出内乱神明危恶之症，反轻言下之则愈，复立大承气大下危法于后。
       阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
       言阳明病，则无太阳少阳表症。言汗多，则阳明表邪尽解。仍发热，乃是里热，蒸汗尽出，故用急下。前条言 蒸蒸汗出，初入阳明里症，用调胃承气，清胃热；中条言汗多，津液竭，大便硬，可用小承气微下；后条言谵语，有燥屎，当用大承气大下；此条总结上文，发热汗多，表解谵语，大便硬，有燥屎，已过经下症，当用急下、大下之法。
       太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝葛根汤。
       太阳病项，背强KT KT ，无汗恶寒，当用麻黄汤。太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风，当用桂枝汤。今用桂枝葛根汤，必汗出恶风，又兼见阳明症。
       三阳合病，脉浮，大上关上，但欲眠睡，目合则汗。
       三阳合病，脉浮，大表脉也。上关上，少阳也。肝胆主目，合目则汗，盗汗也。虽不立方、然宜用小柴胡症。
       三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗屎。发汗则谵语，下之则额生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。
       前条三阳合病，发明脉浮大，上关上，目合则汗，以示少阳和解主治。此条三阳合病，发明腹满身重，口不仁，面垢谵语遗屎之里症，以示阳明清里主治。非表症，故发汗则谵语。非下症，故下之则额生汗。因手足冷，复戒之曰：自汗出者，可用白虎汤。
       桂枝汤 见恶寒。
       羌活防风汤 见项强。
       凉膈散 见发狂。
       三黄石膏汤
       黄连 黄芩 黄柏 石膏
       上焦肺胃有热，蒸汗外出，用前方凉膈散。若二焦皆热，则用此方，兼治三焦。
       导赤各半汤 见腹满痛。
       败毒散 见发狂。
       羌活冲和汤 见发热。
       升麻干葛汤 干葛石膏汤 俱见寒热。
       柴胡防风汤
       柴胡 防风 荆芥 前胡
       少阳自汗，亦有表里二条。若少阳表症多，宜散少阳表邪，当用此方。
       小柴胡汤 见寒热头眩。
       少阳表里皆热而自汗，不可单解表，宜用此方，以柴胡散少阳之表，黄芩清少阳之里。
       知母石膏汤
       知母 石膏 麦门冬 粳米
       阳明纯表邪症，则用升麻干葛汤。表有邪，里有热，则用干葛石膏汤。若表邪已解，里热自汗，则以此方单清里热。
       三黄解毒汤 见发狂。
       三乙承气汤 见便结。
       葛根黄连黄芩汤
       葛根 黄连 黄芩 甘草
       阳明里有燥热而自汗，用干葛石膏汤。阳明里有温热而自汗下利，则用葛根黄连汤。阳明受热，肺受火制，则用干葛芩连汤，兼清肺胃。然又有热在气分而多汗，则用干葛知母石膏汤。热在血分而多汗，又用升麻清胃汤。
       十枣汤 见结胸。
       麻黄杏仁甘草石膏汤
       麻黄 杏仁 甘草 石膏
       汗出而喘，身无大热，且见于汗下后，乃是肺家内有积热，外冒寒邪。内有积热，外攻皮毛，故汗出；外有表邪，故发喘。此方妙在杏仁利肺气，借麻黄以散外寒，借石膏以清内热，从越婢汤中化出辛温变辛凉之法，并开后人双解肺经表里之法也。
       大柴胡汤 见潮热。
       甘草附子汤 见身痛。
       甘草干姜汤 见烦躁。
       芍药甘草汤 见烦躁。
       桂枝葛根汤
       桂枝 葛根 白芍药 甘草 大枣
       太阳发热，项背强KT KT ，反汗出恶风者，当用桂枝汤。今加入干葛者，以项强自汗兼见阳明耳。