伤寒大白-卷二-衄血

       杂症门，衄血为里症，宜清里；外感门，衄血为表症，宜散表。故曰外感衄血，邪热在经，但有经络之分，总无寒热之异，同归表热而已。三阴经无衄血，惟阳邪传入少阴，厥而无汗之症，医者见其手足冷而无汗，误认太阳表邪未伸，用麻桂强发其汗，阴血内动血从口鼻而出，名下厥上竭。此少阴里热，误用辛温，触动阴血而上冲者也。戴氏云：仲景论衄血宜发汗，麻黄汤主之。此治冬月伤寒，太阳表症，里无积热之衄，非言三时热令也。三时衄血，即有太阳表症，宜散表，只用羌活冲和汤，不可用麻黄桂枝汤。若太阳之邪，已经侵入阳明，即要与阳明药互用。若阳明本经热甚以致衄者，不用太阳之药，当用升麻干葛汤，以解阳明气分之邪，随用茅花汤合黄芩芍药汤、犀角地黄汤、升麻清胃汤、以解阳明血分之热。
       海藏云：仲景言衄家不可发汗，汗之必额上陷，此为脉微里有热者言也。夫衄家脉浮紧，可发汗。若脉已微，表症已解，再发汗，则额上陷。故《伤寒论》云：衄血脉已微者，用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。此言里热衄血，宜凉血，不可用辛温发散也。吴氏云：衄血之症，若脉浮紧，宜发汗；脉不浮紧，不可发汗。东垣治衄血，脉已微，黄芩芍药汤；脉沉数，犀角地黄汤。余按仲景用麻黄汤治衄，乃是太阳经寒邪未散，脉浮紧之衄；东垣用黄芩芍药汤治衄，乃是表散血热，脉不浮紧而微者。黄芩凉血，芍药敛血、凉血。敛血则衄自止，再按用犀角地黄汤治衄者，是表邪解，脉沉数，里热甚，宜清热之衄也。夫犀角地黄，凉阳明血热，又清肝肾之火，沉数之脉，热在下焦，清肝肾下焦之火，血不上升，而衄不作。故仲景麻黄汤，但治冬月太阳表邪之衄；东垣黄芩犀角汤，治四时里热之衄，兼治内伤之衄。地黄引子、门冬引子，治内伤不治外感者。升麻清胃汤，治外感兼治内伤者。此治之分别也。外感之衄，脉大者易治，沉涩者难医；内伤之衄，脉缓者易治，脉数者难医。此脉之分别也。
       太阳病，脉浮无汗，发热身疼，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已微除。其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
       太阳病脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解。表邪不散，当以麻黄汤发其汗。今服麻黄药，已病微除，其人发烦目瞑，剧则太阳之邪，不从汗解，必发鼻衄而解。其所以然之故，以太阳经热邪重，今得麻黄辛温，必上从阳明入目络鼻之窍而出血矣。麻黄汤主之五字，在当发汗之下，不然，阳气太重，必衄乃解之后，何可再用麻黄汤也。
       太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
       此言太阳发热，脉紧无汗，应用麻黄汤。因其人邪微正旺，未服麻黄汤自衄而病愈。申明上章衄而病解，不必再用麻黄汤也。
       太阳伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
       上章既明不可多用麻黄汤，此条言失用麻黄汤，因而致衄，太阳症仍在，仍用麻黄汤，申明致衄后，太阳表邪不解，仍要发表。
       太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚，身体枯燥。
       太阳伤寒未发热，火劫发汗，尚不为害。太阳中风，阳邪症火劫，则邪热被火热，血气妄溢，失其常度，其身必发黄。火伤于上，阴血足者，尚能作衄而解；火伤于下，阴血亏损者，必致小便不利，阴阳皆虚，而肌肉消烁。
       阳明病，口燥但漱水，不欲下咽，此必衄。
       此明鼻衄之症，非独太阳之邪，侵入阳明。阳明本经，亦有成衄者。如阳明病口燥，但欲漱水在口，不欲咽下，此阳明热在血分，亦必发衄。
       脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
       脉浮发热，阳明表热；口鼻干燥能食，阳明里热。表里皆热，则迫血妄行为衄。
       升麻干葛汤 见烦躁。
       茅根汤 茅花一味。
       茅性清凉，根能凉血止烦，花苗专凉上焦之血，故治衄。
       黄芩芍药汤
       黄芩 白芍药 川连 甘草
       阳明表热而衄，前方升麻葛根汤；阳明表热而衄，用此汤，家秘加生地、当归，以当归辛散，同芩、连、生地，则血凉而当归经矣。
       犀角地黄汤
       生犀角 山栀 白芍药 荆芥 牡丹皮 赤芍药 生地 黄芩
       此方不独治衄，兼治咳血吐血；不独治内伤肝肾血，即阳明外感亦当从此方出入加减。加黄芩、荆芥，则血凉不上升；若大便实者，加当归、酒蒸大黄，其血立刻归经。家秘用当归同凉血药则下顺归经之功最大。
       地黄饮子
       生地 丹皮 天门冬 黄芩 地骨皮 白芍
       此治肝肾精竭，血燥劳瘵之方。若尺脉大，加黄柏、知母。以外感发衄，皆因本元血分有火，故亦立此方。
       门冬饮子
       麦门冬 地骨皮 知母 石膏 生地 丹皮 白芍药
       此通治鼻血之方。若阳明表症，加升麻、干葛、荆芥、黄芩；若里热便结，加当归、大黄。
       干葛石膏汤
       干葛 石膏 知母 甘草 丹皮 生地 黄芩
       此方专治外感衄血者。然此凉阳明气分之药，家秘加丹皮、生地、黄芩，则兼凉其血。
       升麻清胃汤 见口渴。
       衄血，皆阳明血中伏火。故以此方清阳明血分之热。