胎产心法-卷之下-腹痛论

       产后腹痛，先问血块。如有血块，只服生化汤，甚则调失笑散，其块消而痛自止。《尊生》亦用生化汤，稍久始调失笑散，下延胡一钱。若风冷乘虚入腹，或内伤寒凉之物作痛，得人按摩略止，或热物熨之略止，宜加味生化汤。密斋用当归建中汤治之。冯氏云：产后恶露，或因外感六淫，内伤七气，致令斩然而止。瘀血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治之。如产后数朝内，饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶血不尽，伤食裹血而脉不起也，不可误认气血两虚而用大补，须兼消导行血之药。但产后恶露不尽，留滞作痛亦常有之，然与虚痛不同，必其由渐而甚，或大小便不行，或小腹硬实作胀痛极，不可近手，或自下上冲心腹，或痛极，牙关紧急。有此实证，当速去之。近上者，宜失笑散；近下者，宜通瘀煎。未效，用决津煎为善。又有腹痛定于一边及小腹者，此是侧卧败血留滞所致。《医通》用四乌汤加蓬术，然亦不若决津煎为当也。《金匮》云：产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。盖 痛者，缓缓痛也，属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。君以羊肉者，所谓形不足补之以味，况羊肉又能补气， 痛属气弱，故宜之。若妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀痛，手不可犯，此寒疝也。亦宜当归生姜羊肉汤治之。密斋云：产时寒气客于子门，入于小腹，或坐卧不谨，使风冷之气乘虚而入，此寒疝，但不作胀，且无形影为异，治以金铃子散。予考《金匮》、密斋之论寒疝不同。《金匮》云：脐下胀痛，手不可犯。盖有寒凝瘀滞也。密斋云：但不作胀，且无形影。是无瘀滞也。又有产后脾虚、肾虚而为腹痛者，此不由产，而由脏气不足。若脾气虚寒，为呕吐、为食少而兼腹痛者，宜五君子煎及六君子汤主之。若肾气虚寒，为泻、为痢而兼腹痛者，宜胃关煎或理阴煎主之。冯氏用六君子汤送四神丸治之。若胸膈饱闷，或恶食吞酸，腹痛手不可按，此饮食所伤，治法见伤食门。若食既消而仍痛，按之不痛，更加头痛、烦热作渴、恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜温补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。若止发热头痛腹痛，按之却不痛，此是血虚，初产生化汤，日久用四物加炮姜、参、术以补之。若产后恶露既去而腹仍痛，四神散调补之。不应，八珍汤治之。《医通》云：若下焦虚寒，用六味丸加桂。
       加味生化汤 治产后风冷，或伤寒物腹痛。
       川芎（二钱） 当归（四钱） 炮姜（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 炙草（五分） 桂枝（四五分）
       水煎服。伤食，照生化立效方加法。《尊生》于生化汤内加炒白芍五分，桂技五分。痛止减去。
       当归建中汤 治风冷乘虚入腹，或伤寒冷物腹痛。
       当归（酒洗） 白芍（酒炒） 桂心 炙草（各二钱）
       姜五片，枣三枚，水煎。入饴糖三匙，搅匀热服。
       金匮当归生姜羊肉汤 治产后腹中 痛，及寒月生产，寒气入于子门，手不可犯，脐下胀满。并治寒疝，虚劳不足，及胁痛里急者。
       当归（一两） 生姜（一两五钱） 羊肉（二斤，生）
       先煮羊肉，去滓及沫，取清者，煮当归生姜，温分三服。亦有加入葱、椒、盐以适口者。若寒多者，倍生姜。痛多而呕者，加橘皮，土炒白术。后人治产后腹中 痛，用大剂人参、阿胶、生姜煎服，效。此即当归生姜羊肉汤之变法。
       金铃子散 治产后寒气入于小腹，而为寒疝，非若血滞之作胀而有形影者。
       川楝子（去核） 小茴香（炒） 补骨脂 桂心（各一钱）
       姜引，水煎。加木香一钱，水磨汁，和匀，食前热服。予谓木香磨汁二三分，冲服亦足矣。
       五君子煎 治脾胃虚寒，呕吐泄泻而兼湿者。
       人参（二三钱） 白术（土炒） 茯苓（各二钱） 干姜（一二钱，炒黄） 炙草（一钱）
       水煎服。
       胃关煎 治脾肾虚寒作泻，或甚至久泻腹痛不止、冷痢等证。
       熟地（三五钱） 山药（炒） 白扁豆（炒。各二钱） 吴茱萸（五七分，制） 焦干姜（一钱） 白术（一、二、三钱，土炒） 炙草（一二钱）
       水煎服。泻甚者，加面煨肉豆蔻一二钱，或破故纸亦可。气虚势甚者，加人参随宜用。阳虚下脱不固者，加制附子一钱。腹痛甚者，加木香七分，或加制浓朴亦可。滞痛不通者，加当归二三钱。滑脱不禁者，加乌梅二个，或北五味二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一钱。
       四神丸（附二神丸） 治肾虚肝气逆，不能消克，腹胀泄泻，并治五更肾泻神效。
       补骨脂（四两，酒浸一宿，炒） 肉豆蔻（二两，面里煨，去面） 吴茱萸（一两，盐汤泡）五味子（三两或二两，炒）
       为末，蒸饼丸。或姜煮枣，取枣肉，去姜，捣为丸，梧子大，每服二钱，米汤温酒任下。一方补骨脂、肉豆蔻等分，吴茱萸、五味子减半。止用补骨脂、肉豆蔻二味，枣肉为丸，名二神丸，治五更早泻功同。
       四神散 治产后血虚，或瘀血腹痛。
       当归（二钱） 川芎 白芍（炒透。各一钱） 炮姜（五分）
       水煎服。予谓白芍治血虚腹痛则可，若治瘀血作痛，未必然也。今炒透而与炮姜合用，故血虚瘀痛兼治之。
       生化汤（见本卷生化汤论后。） 失笑散（见中卷胞衣不下门。） 通瘀煎决津煎（俱见上卷鬼胎门。） 四乌汤 六君子汤 八珍汤 六味丸（俱见上卷诸痛门。） 理阴煎（见上卷恶阻门。） 四物汤（见上卷安胎门。）