胎产心法-卷之下-血脱气脱神脱三证论

       产后暴崩为血脱，气短似喘为气脱，妄言妄见为神脱。三证虽有气阳血阴之分，于精散神促无异，比前晕证治可少缓，亦危证也。若非大药急方频服，失之者多矣。倘误为气实痰火外家治，鲜有不殒生者。若势急，并宜用加参生化汤，补中寓行，免致血虚之失。其血脱患崩一证，由冲任已伤，气血未复，或因劳役惊恐，或因恶露未尽，固涩太速，以致停留。一旦复行，然经血大来，当审血气而辨血色之红紫，视形色之虚实。如血多紫色有块，乃当去之败血也。其少腹必胀满，按之而痛，止之反能作痛，或致淋沥，此不可言崩，只服生化汤几帖自愈。如鲜红之血大来，乃惊伤心不能生血，怒伤肝不能藏血，劳伤脾不能统血，血不归经。血脏有伤，当以崩证治之。崩非经病，产妇得之是为重虚，犹不可忽，故宜急治，用荆芷治崩汤。若有血块痛而形色脱，或有汗，或气促，宜服加参生化止崩汤以益气，使阳生而阴血自旺，非十灰散之可止者。如血块痛止，或产后半月外崩证者，又宜滋荣益气止崩汤，或升举大补汤，少佐黄连坠火，宁血归经，或用《尊生》升举大补汤亦妙。亦有少腹空痛，不可误认有瘀，察其下血少而无紫块者是也。当以崩治，宜重用熟地。若小腹满痛不已，而脉实大紧数者，此肝经已竭，肝气随败矣，难治。《医通》有治产后崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，用千金伏龙肝汤治之。其气脱短气似喘一证，因产所下过多，营血暴竭，卫气不能营运，独聚于肺，肝肾不接，故令呼吸短促，语言不相接续，有似于喘，实非喘也。夫肺受脾气散精，生脉而通水道呼吸，所以清肃上下，调和营卫而为平人。若值产后血亡气穷，浮脱于上，孤阳绝阴，无根将脱之兆，最为危候，惟大进参、附，或可得生。世有妄论痰火实证，反用散气化痰之方，治之必死。有块痛者，当用大补回阳生化汤，连二三服。世人多疑参助喘不用，致不救者多矣。况同芎、归、黑姜，不加 、术，万无有失。要知人生于气，气壮则根本固。而脏源者，敛纳于下；营运者，强健于中，何有为喘为胀之虞？又有用人参加陈皮监制，则盗泄元气，反致耗散，只可消导药中监之耳。考《全书》贞元饮，亦治似喘妙药也。如无块痛，当用续气养荣汤最妙。或倍参补中益气汤，少佐熟附，助参以治气脱，摄气归元亦可。如气虚兼寒者，宜大补元煎，或理阴煎主之。其神脱妄言妄见一证，因心肝脾三阴血少而神魂无根据也。然有谵语、郑声之分，甚至发狂等证，统归于妄耳。其轻者，睡中呢喃；重者，不睡亦语，或言日用寻常之事，或如见鬼状，昏不识人，语言不休，此谵语之谓也。若虚甚而声转无力，言语不能接续，有头无尾，一两句即止；或重言叠语，说过又说；或如造字出于喉中，若郑声之轻怯，此郑声之谓。其精气衰夺，更甚于谵语矣。夫人之心，藏神生血者也，而言乃心之声，心有血而神存，则言不妄发。肝藏魂藏血者也，目得血而司视，则瞳 而视正。若夫产后气血暴竭，而心神失守，故言语无伦。肝魂无根据，则瞳 妄见。况心为五脏之主，目乃百脉之官，虚证见于心目，则十二官各失其职可知矣。是以视听言动，皆成虚妄。当论产期块痛有无，先后施治，方为得法。若分娩儿下之后，块痛未止者，宜服宁神生化汤，确知瘀血不行，合失笑散同服。如痛止者，则服宁心定魄茯神汤，连进大补十数剂，生气养血，安神定志，服至元足，其病始愈矣。或以生地易熟地而清心火，宁君主之官亦可。病家毋求速效，勿信邪祟，若喷以法水，惊以法尺，多致不救。屡治此病，服八珍加炮姜十数剂方效。丹溪云：虚病犹似邪祟也。又云：欲泄其邪，当补其虚。此古人之确论，但人不能体认其意，反言攻补难施。若必攻邪尽方可言补，则误矣。不特医家治产后虚证，即高年及虚弱人，妄言妄见等证，亦当如是慎重也。产后间有败血停积，上干于心，心不受触，而有妄言妄语，如见鬼神者，此必心下胀闷、烦躁、昏乱，卧起不安。误作中风，治必殆。
       芎归泻心汤主之。《医通》云：虚则四物汤换生地，加桂心、炮姜、生蒲黄、石菖蒲。实则四乌汤加川连煎成，入龙脑一捻，服后得睡即安。心悸恍惚，语言错乱，千金远志汤。如内虚，败血攻心，狂言乱语者，龙齿清魂散主之。心脾血少，八珍加炮姜。冯氏云：产后阴血暴崩，肝虚火妄之极而发狂者，宜泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便主之。若因败血停积，用调经散，予谓不若生化汤合失笑散。若心血虚，用柏子仁汤，予谓不若宁神定魄茯神汤。余室人沈氏，于康熙癸巳冬至月，患产后神脱之证，为医人妄用降气消痰清火方药，变为痉证，仍不知峻补，犹以风痰为患，驱风化痰。余正奉差大通桥转运军粮，几及百万，督催岁内全米进仓，不遑归视，直至病笃。仆人持方来云：服药罔效，奈何？余阅之，非正治之方，悉促死之药也。彼时心神瞀乱，又未得亲视其证，未敢定方。即大书速用人参救脱六字，令仆持归。
       复虑医者执产后不宜用人参之见，差人往问，果如所料，且知仍用苏子降气下痰。余情不能已，星速驰归。时已初更，而其气在呼吸间，已迁出外舍。余急用人参三钱。煎汤调胎产金丹一粒，下咽时许，即复苏起坐而言矣。其时夜半，奈无参可继，窃念既已少愈，不妨待旦市服。讵漏绝时，参力已竭，又复脱去，救无及矣。虽日数也，命也，而清痰降火之误，实有以致之矣。
       荆芷治崩汤 治产后血崩，其色鲜红。
       川芎（一钱） 当归身（四钱） 干姜（二分，炙黑） 荆芥穗（六分，炒黑） 炙草（四分）白芷（五分）
       枣煎服。（十灰散不用，故不录方。）
       加参生化止崩汤 治产后血块痛，鲜血崩，形色脱，或汗多，或气促。
       人参（二三钱） 当归身（四钱） 川芎（二钱） 干姜（炒黑） 炙草（各四分） 白芷荆芥穗（炒黑。各五分）桃仁（十粒，去皮尖）
       枣二枚，水煎服。
       滋荣益气止崩汤 治产后无块痛，或半月外崩证。
       人参 川芎 黄 （蜜炙。各一钱） 白术（土炒） 生地（各二钱） 当归（四钱，酒洗）陈皮 黄连 白芷 荆芥（炒） 升麻 炙草（各四分）
       枣二枚，水煎，入童便温服。如汗多，加麻黄根一钱，浮小麦一撮。大便难，加酒洗苁蓉一钱。
       有气滞，加木香二分，为末，冲服。有痰，加竹沥、姜汁、去心贝母。咳嗽，加去皮尖杏仁、桔梗各八分，炒知母七分。惊悸，加柏子仁一钱，炒枣仁一钱。伤饮食，加炒神曲八分，炒麦芽八分。伤肉食，加山楂八分，砂仁五分。身热，倍加参 ，去黄连。
       升举大补汤 治产后日久，血崩不止，或崩如鸡蛋大，或去血片，宜大补脾胃，升举气血，少加镇坠心火之剂，并治老壮妇人崩淋。
       人参（二钱） 黄 （一钱，蜜炙） 熟地（二钱） 白术（土炒） 当归（酒洗。各二三钱）防风（三分） 荆芥（炒黑） 羌活 升麻 白芷 陈皮 黄连（炒） 黄柏（炒褐色） 炙草（各四分）
       枣二枚，水煎服。口燥，加去心麦冬一钱，五味子十粒。泄泻，去黄柏，加泽泻五分，去心莲子十粒。有痰，加制半夏一钱。白带多，加制半夏、制苍术各一钱。
       尊生升举大补汤 治产后血块痛止崩证。
       人参 当归 白术（土炒。各二钱） 川芎 麦冬（去心） 黄 （蜜炙。各一钱） 熟地（三钱） 陈皮 炙草 白芷 荆芥穗（炒黑） 升麻 血余灰（各四分）
       枣二枚，水煎服。汗多，加麻黄根、浮麦。便难，加酒洗苁蓉一钱。痰，加去心贝母六分。咳嗽，加桔梗、去皮尖杏仁各一钱。不寐惊悸，加炒枣仁、柏子仁各一钱。本方少加黄连三分以坠火，亦妙。
       凡遇崩证，有如此等余病，大忌峻利。
       千金伏龙肝汤 治劳伤冲任，崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，脐腹冷痛，口干食少。
       伏龙肝（如弹子大，七枚） 生姜 生地（各一两五钱） 甘草 艾叶 赤石脂 桂心（各六钱）
       上七味， 咀，以水一升，煮取三升，分四服，日三夜一。
       贞元饮
       熟地（七八钱，甚者一二两） 炙草（一、二、三钱） 当归（二三钱）
       水二钟，煎八分，温服。此方治气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势剧垂危者。常人但知为气急，其病在上，而不知元海无根，亏损肝肾，此子午不交，气脱证也。犹为妇人血海常亏者最多此证，宜急用此饮以济之缓之，可称神剂。凡诊此证，脉必微细无神，若微而兼紧，犹为可畏。倘庸众不知，妄云痰逆气滞，用牛黄、苏合，及青、陈、枳壳破气等剂，则速其危矣。如兼呕恶，或恶寒者，加煨姜三五片。如气虚脉微至极者，急加人参随宜。如肝肾阴虚，手足厥冷，加肉桂一钱。
       续气养荣汤 治产后气短促，问无块痛，宜用此方。
       人参（二三钱） 熟地（二钱） 当归（四钱，酒洗） 川芎（一二钱） 黄 （蜜炙） 白术（土炒。各一钱） 陈皮 干姜（炙黑） 炙草（各四分）
       枣二枚，水煎服。如手足冷，加熟附三五分。汗多，加麻黄根一钱，浮麦一撮。渴，加去心麦冬一钱，五味子十粒。大便不通，加酒洗苁蓉二钱，芝麻一撮。伤食或面，加炒神曲一钱，炒麦芽五分。伤肉食，加山楂五个或五分，砂仁五分。
       一方无熟地黄。
       宁神生化汤 治产后块痛不止，妄言妄见，未可用 术者。
       人参（二钱） 当归（三钱，酒洗） 干姜（炙黑） 炙草（各四分） 茯神 柏子仁 川芎（各一钱） 桃仁（十粒，去皮尖） 益智仁（八分） 陈皮（三分）
       枣二枚，龙眼肉五个，水煎服。瘀血不行，合失笑散。
       宁心定魄茯神汤 治产后块痛已止，妄言妄见证。
       人参 当归（酒洗） 熟地（各二钱） 川芎 黄 （蜜炙） 白术（土炒） 枣仁（炒，去壳） 柏子仁 茯神 益智仁 麦冬（去心。各一钱） 陈皮（三分） 五味子（十粒，碎） 炙草（四分）
       枣二枚，建莲肉去心八枚，桂圆肉八分，水煎服。
       芎归泻心汤 治积血上干于心，胀闷昏乱，起卧不安，以致妄言妄语，如见鬼神。
       归梢（酒洗） 川芎 延胡索 蒲黄 牡丹皮（各一钱） 桂心（七分）
       水煎，另研五灵脂末一钱，食后调服。
       千金远志汤 治产后心悸恍惚，语言错乱。
       人参 当归 远志肉（甘草水泡。去骨） 芍药（炒） 麦冬（去心） 桂心 炙草（各一钱）茯苓（一钱五分）
       大枣四枚，生姜三片，水煎服。心胸逆气，加制半夏五七枚。
       龙齿清魂散 治心虚挟血，振悸不宁，产后败血冲心，笑哭如狂。
       人参 龙齿（醋 ） 远志（甘草水泡，去骨） 归身（各五钱） 茯神 麦冬（去心） 桂心炙草（各三钱） 延胡索（一两） 细辛（一钱五分）
       为散，每服四五钱，姜三片，红枣一枚，水煎调服。此即平补镇心丹，去枣仁、柏仁、菖蒲、生地、山药、五味、朱砂，加延胡、细辛、甘草。
       加参生化汤（见本卷晕厥门。） 生化汤（见本卷生化汤论后。） 大补回阳生化汤（见本卷晕厥门，附加参生化汤下。） 大补元煎（见本卷恶露不止门。） 理阴煎（见上卷恶阻门。） 失笑散（见中卷胞衣不下门。） 四物汤（见上卷安胎门。） 补中益气汤 八珍汤 四乌汤（俱见上卷诸痛门。）