张学文释温病毒瘀

时间:2012-1-16 11:10:14   文章来源:中国中医药报    作者:刘绪银 湖…  

 

  卫分证

  吴鞠通《温病条辨·上焦篇》云:“太阴温病,血从上溢者,犀角地黄汤合银翘散主之”。张学文认为卫分毒瘀证须辨毒由何邪所化,兼夹何邪而致,病位在何。风热壅卫,邪郁于肺,肺气失宣,郁热不得宣泄,内入血脉,与血相搏,瘀血较轻,临床通常表现为发热恶风,咳嗽,痰中带血,咽痛口渴,鼻衄,胸痛胸闷,外发斑疹,舌绛。治当辛凉透邪,佐以治血,用自拟清解散(柴胡黄芩葛根丹皮、生石膏薄荷菊花连翘金银花、白茅根)加丹皮、大青叶、生地黄、玄参之类。

  风毒壅卫常发热微恶风寒,面目或局部皮肤红肿,身痒或疼痛。《外感温热病篇》曰:“风温证,身热咳嗽、口渴胸痞、头目胀大、面发泡疮者,风毒上壅阳络,当用荆芥、薄荷连翘玄参、牛蒡、马勃、青黛、银花之属。”张学文仿效之,治以荆防败毒散加野菊花土茯苓僵蚕蝉蜕丹皮丹参

  燥毒壅卫者,多目赤,龈肿,咽痛干燥,声哑,耳鸣,治当解毒润燥,轻宣邪热,用《温病条辨》翘荷汤(薄荷一钱五分、连翘一钱五分、生甘草一钱、黑栀皮一钱五分、桔梗二钱、绿豆皮二钱)加减。

  暑毒壅卫,多头胀痛,心烦胸闷,小便短赤,舌苔浊腻。治当祛暑化湿,解毒疏表,用新加香薷饮加黄连,或用雷丰《时病论》祛暑解毒法(茯苓三钱、制半夏一钱五分、滑石三钱、粉甘草五分、参叶六分、黄连八分、银花三钱、连翘三钱、绿豆衣三钱)。

  湿热壅卫,发热,汗出不解,恶寒、身重疼痛,头胀如裹,脘腹痞闷,呕恶,脉濡数,舌苔黄腻。治当祛湿清热解毒,用藿朴夏苓汤、三仁汤加葛根黄芩丹参丹皮

  对于卫分证有肌肤瘀斑、瘀点、斑疹者,张学文认为当加丹皮生地黄、大青叶之类,以凉血化瘀。

  气分证

  气分证热盛津伤,血热而黏滞,治以清热解毒,凉血散血为法。但要辨病邪病位。邪热壅肺,表现为高热,气促,咳嗽胸痛,痰中带血,烦躁甚或谵语,治当清热宣肺,泄热化痰,用麻杏石甘汤加桃仁黄芩鱼腥草丹皮赤芍

  热毒壅滞中焦,阳明腑实,高热如焚,烦躁谵语甚或动风惊厥,舌苔焦黄有芒刺,当通下解毒,用承气汤类方。

  湿热壅遏中焦,高热,腹胀,胸痞脘闷,神识时清时昧,小便不利,肌肤发黄,当清热利湿,解毒化浊。用甘露消毒丹加丹皮,胃热盛而腑气通者用白虎汤加丹皮赤芍等。

  营血分证

  营血证因毒热壅盛,搏血为瘀,瘀血证明显,常见皮肤瘀斑、鼻血、呕血、咳血、便血,治以清热解毒,凉血化瘀为法。

  热灼营阴,瘀热不解,心神被扰,则心烦躁扰、谵语或神昏,舌绛少苔。治当清热解毒,凉血化瘀,用清营汤(犀角三钱、生地五钱、元参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、银花三钱、连翘二钱)加减。

  热毒壅盛,毒瘀交织,淤塞心窍者,临床常表现为神昏谵语或昏愦不语,喘渴多汗,肢冷肢厥,颜面青灰。治当清热解毒,化瘀开窍,用清营汤合至宝丹或紫雪丹、安宫牛黄丸加紫草、红花桃仁当归尾。

  瘀热搏结,引动肝风,则神昏谵语,肢体抽搐甚或角弓反张。治当清热解毒,化瘀息风,用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角。热毒壅盛,内陷心脑,神昏不语,用牛黄丸、犀珀至宝丹、清瘟败毒饮。

  热毒雍盛,邪留血分,灼伤血脉,迫血妄行,外溢而瘀阻肌肤,表现为肌肤瘀斑、瘀点、青紫;内溢肠胃,外出孔窍,表现为鼻衄、咳血、咯血、呕血、便血、尿血。治当清热解毒,凉血化瘀。肌肤斑疹、青紫用化斑汤;出血用犀角地黄汤加减。

  毒热阻滞脉络,伤津耗血,阴竭气脱者,则形成内闭外脱之证,临床表现为舌绛而干,喘渴大汗,肢冷厥逆。治当益气生津化瘀,用生脉散加丹参

  余邪留恋,深伏血分,瘀滞不解,则低热,夜热早凉,热退无汗,心烦。治当滋阴透邪化瘀,用青蒿鳖甲汤。邪久入络,凝瘀胶固,则肢体痿废,当用三甲散(地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕柴胡桃仁)。

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