家长需警惕 3岁儿童哮喘发病率达到60%

　2013年5月7日是第15个“世界哮喘日”, 今年哮喘日的主题仍为“哮喘是可以控制的(you can control your asthma)”。世界哮喘日(World Asthma Day)是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。家庭医生在线采访了南方医科大学中西医结合医院呼吸内科学科带头人杨礼腾主任，希望能为广大网友对哮喘的认识有一定的帮助。

　　患病率高、就诊率低 儿童哮喘漏诊、误诊多

　　杨礼腾主任指出，哮喘病存在患病率高，就诊率低，普通民众认识不够，儿童哮喘漏诊、误诊率高等特点。哮喘病的诊断要点主要有以下5条：(1)反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性(一分钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上，且FEV1增加绝对值>200ml)，支气管激发试验或运动试验阳性，最大呼气量(PEF)昼夜变异率≥20%.(5)除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。当有上述情况出现时应考虑哮喘并及时就医。

　　儿童特别是一两岁的小孩，咳嗽、喘息可以发现，但是胸闷却无法正确表达。当小儿哮喘发作时有时可以听到哮鸣音，有时候则听不到哮鸣音。所以医生检查时很难检查出来。有经验的医生看到反复发作的咳嗽或气喘会想到哮喘，如果医生没有经验就很容易漏掉。造成漏诊、误诊，最后当做感冒、支气管炎等处理。这也是儿童漏诊、误诊率高的原因。

　　南方医科大学中西医结合医院呼吸内科学科带头人杨礼腾主任、副主任医师、硕士生导师

　　哮喘病高发 环境因素错综复杂

　　儿童哮喘的发病高峰在3岁，可高达60%。儿童哮喘多在6岁左右得到缓解，但仍有60%-70%发展为成人哮喘。而成人哮喘目前我国控制的不是很好，由于基层医疗条件有限，在诊断和用药上都有一定的不足，同时由于哮喘患者和普通民众对哮喘的不够重视，所以导致我国成人哮喘的有效控制率不到3%。

　　哮喘发病的因素主要分为两点：一是遗传因素，二是环境因素。

　　遗传因素主要靠问诊病史获得，直系亲属三代以内有哮喘案例的，发生哮喘的概率较高。

　　环境因素则较为复杂，比如有过敏性疾病的病人发生哮喘的概率也比较高。一般认为过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病的两个阶段，如果儿童有过敏性鼻炎，就应警惕哮喘。有些过敏性的皮肤病，也可能会导致哮喘。甚至有些哮喘患者对空气的湿度和冷热较为敏感，突然接触冷空气或热空气也可能导致哮喘的发生。在环境因素中还包括理化因素，有种哮喘就叫做职业性哮喘，就是因为在某些化工等行业里接触一些化学物质等导致的哮喘。杨礼腾主任还指出，目前一些研究提出PM2.5也可能导致哮喘，所以说导致哮喘的环境因素错综复杂，哮喘患者在日常生活中应注意自我保护。

　　哮喘无法根治 有效控制为治疗目标

　　“到目前为止，无论是西医还是中医，国内外的研究资料，都提示哮喘目前是不能根治的。但是哮喘是可以控制的，所以一直在强调有效控制。”杨礼腾主任向家庭医生在线的编辑这样介绍到。因此哮喘的治疗目标就是用药物完全控制病情。哮喘分为急性发作期和非急性发作期。急性发作期一般都会及时就医，都能控制下来。目前很多人忽略了非急性发作期。部分病人发病时来医院就诊，出院后就不再注意控制病情，导致病情无法有效控制。所以哮喘病的有效控制的关键是非急性发作期。

　　对于控制病情的概念，杨礼腾主任向我们介绍了一直在沿用的哮喘控制测试表，当得分为25分时，表示已经完全控制了哮喘病情，患者的日常生活不受限制。20-24分为部分控制，低于20分是没有控制。没有达到25分就应去看医生调整控制方案。（详见附表）

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