一样的“抑郁” 不一样的诊治

    C

    小张无明显原因渐起沉默少语、愁眉苦脸、记忆力下降、难以入睡、睡后很容易早醒、常感到全身疲乏无力，不愿上班，以前的爱好如打篮球、看电影等都不感兴趣了，总诉度日如年活着很累，几次服下大量安眠药寻死。根据这些表现，我们诊断其为抑郁症，这种抑郁常无原因可查，且伴有早醒、食欲差、体重减轻、抑郁情绪昼轻夜重等生物学特征，我们称之为“内源性抑郁症”。

    针对这类抑郁症病人，处理原则是：积极地抗抑郁治疗，采取必要的保护性约束措施，重者可考虑电休克治疗，抑郁程度减轻后，应加强认知治疗等心理治疗。

    D

    23岁的刘某，抑郁发作的表现和前面患者小张大致相似，情绪低沉，兴趣减退，自责自杀等，但她和小张相比又有其特点，如抑郁发作前常出现短暂兴奋话多，吹牛，自我感觉良好，情绪高涨等“躁狂”表现，或在服抗抑郁药治疗过程中出现“躁狂”现象，对这类抑郁障碍，我们称之为“双相抑郁障碍”。

    其处理原则是以心境稳定剂为主，如锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪等，在此基础上视抑郁程度，或辅以抗抑郁剂，在使用抗抑郁药时要特别注意抑郁转化为躁狂的可能。

    另外，我们还会遇到以下一些形形色色的“抑郁症”，如某孕妇生下宝宝后，就是开心不起来，哭泣、自责、烦恼、对自己的宝宝毫无亲情感可言，我们称之为“产后抑郁”，其治疗与“内源性抑郁症” 基本相同，加强心理治疗，指导产妇心理调整至关重要；再如某精神分裂症病人经治疗后

    幻觉、妄想等精神病性症状完全消失，却“繁衍”出情绪低落、自责想死等抑郁表现，这种情况我们称为“精神分裂症后抑郁”，处理措施是在服抗精神病药物的基础上，积极地进行心理治疗，加强社会支持治疗，必要时适当辅以小剂量抗抑郁药；又如某些患者常常表现出躯体感觉症状（头痛头晕、颈项酸痛、心悸、腹部饱胀、四肢麻木），病人常否认有心情抑郁，服用抗抑郁剂治疗却能获得意想不到的好疗效，这种抑郁情绪不明显，躯体感觉症状突出，从而使抑郁情绪完全被遮盖，这种特殊形式的抑郁症，我们称之为“隐匿性抑郁症”，也叫“无抑郁的抑郁症”。

    通过以上这些形形色色的抑郁症，我们可以看出，识别抑郁的原因，进行有针对性的治疗是多么重要。

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