得了肺结节 应该怎么办？

　　肺结节的定义

　　肺结节影像学表现为直径≤3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。通俗的说就是肺里长了个小疙瘩。根据其密度不同，肺结节可以分为实性、磨玻璃及混合磨玻璃结节。近20年来，随着计算机断层扫描（CT）技术的发展和人工智能技术（AI）在肺结节诊断的应用，肺部微小结节、小结节的检出率显著增加，有报道称在常规体检中，发现肺结节的患病率为45.8%，也就是说大概每10个人体检就有4~5个人发现有肺结节。　　

　　肺结节到底是怎么引起的?

　　1. 感染因素　约80%良性结节为肺部感染引起，较常见的是细菌、真菌、结核杆菌、病毒的感染引起的肺结节，肺部发生炎症反应后就能产生炎症性肉芽肿性结节。

　　2. 生活、工作环境因素　长期工作或生活在粉尘的环境下，还有处于石棉或者粒吸工作环境中的人，没有做好防护工作，肺部吸入过量粉尘，超出肺部自身清洁能力，就可能形成肺结节；其次吸烟及空气污染也是引起肺结节的常见原因。长期吸烟人群或者二手烟人群，不用多说，吸烟的坏处大家都知道。还有就是空气污染，长期身处空气质量差的地方，也有可能形成肺结节。

　　3. 全身系统性疾病　风湿、类风湿、结节病等一些系统性疾病可累及肺部发生非炎症性肉芽肿性结节。

　　4. 肿瘤　良性肿瘤（错构瘤、血管瘤）、恶性肿瘤（肺癌、转移癌）可导致肺结节，但是，恶性结节占总的肺结节比例非常低。

　　肺结节需要手术吗?

　　肺结节特别是微小结节，目前多方指南的建议都是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术治疗。特别是纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下我们都是需要考虑手术切除。因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，需要考虑进行临床干预。

　　大家不免也会担心，如果是肺癌的话，只是随访，会不会贻误治疗? 其实，这个担忧大可不必。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌”，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有什么影响。

　　我们既需要重视肺癌的早诊早治，但也需要避免肺部小结节的过度诊断和治疗，不建议第一次发现肺结节后马上手术。对于怀疑为炎性的结节，可以短期抗炎治疗后复查随诊，因为要经过一个观察窗口期。如果可以用抗生素使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节不需要使用抗生素。陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、高密度实现小结节，这类结节往往不需要抗炎治疗，或者抗炎治疗没有效果，也不需要外科手术干预，它就是不同时刻的病变在肺上留下的痕迹或者烙印，就像岁月在脸上留下的皱纹一样，不需要处理。

　　肺结节如何预防?

　　1. 避免吸烟以及二手烟，少接触室内或者室外空气污染物。

　　2. 积极治疗慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘等；有粉尘类作业史的人群，要避免职业暴露，做好防护。

　　当然，对待肺结节，我们不能抱有侥幸心理，忽视体检和随访；也不能过分焦虑，过度频繁的CT检查，这都是不可取的。肺结节本身有它的生长规律，建议遵医嘱，按照专业会诊意见进行合理的随诊、复查。