林天东从“浊毒”论治炎症性精液不液化症

毒侵日久，气血瘀阻

叶天士《临证指南医案》谓：“其初在经在气，其久入络入血。”由此可见病初正气受损，阴阳失衡，中焦气化失司，升降开阖失常，致使精微外泄，水湿潴留，水湿内蕴化浊，浊邪趋下侵袭，导致出现尿频、尿急、尿道滴白等精浊之症，日久浊腐成毒出现。浊毒常积久乃发，随着病程进展，浊毒之邪暗耗气血、津液、肌肉、膏脂等精微营养物质，积虚成损，积滞成瘀，导致血脉瘀阻，客于肌肉及筋骨，伤其脏腑经络，不通则痛，出现少腹部及会阴部坠胀隐痛等表现，亦即“久病入络”。再者，浊毒损耗气血日久，肾气不充，精血不化，精室失其濡养，精液不得气血滋养，衍生精稠之变，致使精液黏稠不化，凝聚不散，活力下降，继发男子不育。

治疗探赜

分清化浊

医家常言：湿为浊之源，浊为湿之甚，毒为热之极。针对炎症性精液不液化症所表现的尿频、尿急、尿痛以及精液发黄、黏稠、液化时间长等，通过清化之法，即清内热、化浊毒、祛内火，主施以清热解毒、健脾利湿之药物，使脾气健运，升降有度，湿邪化去，浊毒无处以安而除之。常用药物为黄柏、车前子、白茅根、土茯苓、龙胆草、苦参、萆薢、莲芯、黄芩等。

补肾固本

《张氏医通》载：“若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏。”可见肾虚导致阴阳虚损，使得虚火煎熬阴精，影响精液内环境，破坏精液质量。因此，补肾之阴阳，使得水火既济，阴阳平和，继而火不上炎而神自清，水不下渗而精自固，安有白浊之患哉。常用药物为益智仁、乌药、补骨脂、五加皮等。

解毒化瘀理气血

久病入血入络，导致气血瘀堵，血脉不通，因此对于炎症性精液不液化症临床上常可见到少腹部及会阴部、阴囊、阴茎等部位出现隐痛、钝痛等不适，其缘由皆因于此。通过施以理气血、化瘀毒之药物，可行气活血，畅通血脉，使气血周行全身，继而发挥濡养精室之能，有效改善精液内环境，提升精液质量。常用药物为益母草、茜草、赤芍、丹参、鸡血藤、王不留行、枳壳等药物。

验案举隅

李某，男，42岁，2019年7月2日初诊。主诉：精液发黄伴尿频急半年。患者平素喜油腻食品及熬夜，自诉近1年来性生活规律，但女方一直未怀孕（女方29岁，各项检查未见异常）。精液分析结果提示：弱精子症，精液不液化。现症见：患者尿频、尿急、尿不尽，偶有小便灼热痛，勃起硬度可，射精时间1~3分钟，射精后尿道及双侧阴囊刺痛，其精液黏稠泛黄，似果冻状，有异味。大便黏滞，时干时稀。舌质红稍暗，舌体胖，苔黄腻，脉细涩。查体：外生殖器未见异常。前列腺液镜检结果提示卵磷脂小体++，白细胞计数++；血浆性激素六项（-）；生殖器及泌尿系B超（-）；支原体及衣原体（-）；精浆及血液抗精子抗体（-）。现查精液分析结果：量2mL，液化时间60分钟，密度21.36（百万/毫升），总活力38.35%，A级11.32%，B级13.56%，C级13.47%，D级61.65%。

诊断：西医诊断为炎症性精液不液化症、弱精子症，中医诊断为精浊、不育（肾虚血瘀，浊毒内阻）。

治法：分清化浊，补肾固本，兼解毒化瘀理气血。

处方：黄柏15g，车前子15g，白茅根15g，土茯苓20g，龙胆草10g，石菖蒲10g，益母草10g，益智仁10g，茜草10g，乌药10g，苦参10g，萆薢15g，莲子心10g，茯苓15g，黄芩10g，赤芍15g。14剂，日1剂，水煎服。嘱患者放松心情，勿过度忧虑。

7月16日二诊：患者诉服药后无明显尿频、尿急，尝试同房，射精时间5分钟，所射精液稍有泛黄，黏稠及异味较前减轻。前方继服14剂，煎服法同前。嘱患者定期复查精液常规。

8月1日三诊：患者诉服药后无特殊不适，大便较前正常，射精后无明显尿道及阴囊疼痛，复查精液分析：量4mL，液化时间30分钟，密度22.76（百万/毫升），总活力55.66%，A级20.79%，B级15.84%，C级19.03%，D级44.34%。精子液化时间及活力较前明显好转。前方继服30剂，煎服法同前。嘱女方监测排卵，并指导双方同房时间。

2021年10月25日，患者反馈女方已怀孕。

按患者年过四旬，喜油腻食品及熬夜，日久出现精液质量异常，结合舌脉及症状，考虑为炎症性精液不液化症，证属肾虚血瘀、浊毒内阻。肾不足则无以化生精血，出现精子生成不足、活力差；肾虚日久，加上饮食不洁，继而损伤脾胃，内生浊邪，浊邪停滞日久化生浊毒，下移精室，影响精子，发生精液不液化之症，最终导致不育。治疗上首选经验方柏苓化浊汤，方中黄柏、车前子为君，其性苦寒，具有清热利湿之功。萆薢、石菖蒲清热利尿，益智仁、乌药补肾泄浊，土茯苓、苦参清热燥湿祛毒，龙胆草、白茅根清热利湿，黄芩、莲子心泄火，共为臣药。赤芍、益母草、茜草凉血活血祛瘀，茯苓健脾化湿和胃，共为使药。诸药合用，使得清浊分、湿热去、脉络通，共奏清热利湿、祛毒排浊、活血化瘀之功，以助精液液化之能。（邢益涛 海南省中医院）

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