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文章导读: |
“瘀”是血流阻滞,蓄积于脉道之内、外。
血癌的形成过程,一般是血已离经,未出体外,停滞于内。如跌打损伤,或因病出血处理不当,或月经、产后致络脉受伤等,均可继发血瘀之证。
气为血帅,气分受病亦引致血瘀之证。如因病气郁或气滞,使血行受阻,乃致血癌;更有由于气虚,推动血行乏力,血行不畅,渐致血瘀。前者纯属实证,后者为虚中挟实证。
此外,邪热入营入血,或湿热、痰火阻遏脉络不通,均能导致血癌之证。
从上述可见,引起血瘀的病证甚为广泛,跌打损伤、温热病以至临床各科疾病都有血瘀之证。临床实践证明凡兼血癌的病证,用祛瘀法治疗,往往能收到良好的效果。
历代有关祛瘀法的论述很多,仅就有代表性的分述如下。
汉代之前《内经》对瘀血问题,没有直接的论述。有关气血的论述有如下几点:
《素问·调经论》:“孙络外溢,则经有留血。”就是说邪气盛于孙络,孙络盛溢人经脉,经脉就会有蓄血现象。
《灵枢·刺节真邪论》:“宗气不下,脉中之血,凝而留止。”就是说气为血帅,气滞致使血行受阻,经脉中之血则会凝滞而成瘀。
《素问·阴阳应象大论》:“血实宜决之,气虚宜掣引之。”就是说血实证要用泻血法,气虚证要用提气、行气法。
《素问·腹中论》还提到“血枯”病(即闭经)以四乌铡骨一芦茹(茜根)丸治疗。茜根有活血去瘀的作用。
可见《内经》时代对“瘀”与“祛瘀”的认识还浅。
汉代对瘀血的辨证治法,有一些可贵的经验,有些理论与经验沿用至今,值得作进一步的研究。具体内容,见于《伤寒论》与《金匮要略》两书,其所讨论的病证有蓄血证、徵病、产后腹痛等。
蓄血证
1.热结膀胱引起蓄血,证见:其人如狂,少腹急结,小便自利。用桃仁承气踢。
桃仁承气温:桃仁10克,大黄13克(后下),甘草7克,桂枝7克,芒硝7克(冲)。<BR>2.太阳病引起瘀热在里,证见:其人发狂,少腹硬满,小便自利;或其人如狂,兼见发黄、少腹硬、小便自利等。用抵当汤。
抵当汤:水蛭30条,虻虫30只,桃仁20粒,大黄10克(后下)。
3.阳明病本有瘀血,证见:其人善忘,屎虽硬,大便反易而色黑。用抵当汤。<BR>什么是蓄血证:明代《证治准绳》说:“发热如伤寒,而其人从高坠下,跌扑损伤,或盛怒呼叫,或强力负重,无何而病,小便自利,口不甚渴,按胸肋脐腹间有痛处,或手不可近者,蓄血也。”清代沿用此说,主张分上、中、下三部不同治法。如《类证治裁》说:“如吐衄停瘀,属上部,必漱水不欲咽,犀角地黄汤;血结胸脯属中部,必燥渴谚语,桃仁承气汤;少腹硬满,大便黑,属下部,必发狂善忘,抵当汤。”
现代对桃仁承气汤和抵当汤的应用总结为:
桃仁承气温主治少腹蓄瘀,或有肿块疼痛,拒按,大便色黑,谵语烦躁,夜间发热,以及血瘀经闭、经痛。
抵当汤主治蓄血发狂(或兼发黄),少腹硬满,小便利,大便黑,或血瘀经闭,少腹硬满拒按。
桃仁承气温伤科用得比较多。广州中医学院1970年西中班学员,用桃仁承气汤治疗5例胸腰椎骨折早期,取得较好的疗效。在治疗中根据病人的体质和血瘀的轻重程度,适当调整药量,服药后5例均可引起明显的腹泻,泻出暗棕色稀便,症状随之减轻,一般服2剂后,暗棕色稀便可以泻清,此时持续性剧烈疼痛、腹胀、尿闭、便秘等症状也得解除。例如一男性工人,因工作不慎,从4米高处跌落在地,人院时疼痛剧烈,腹胀,尿闭,便秘等,经X线照片,确诊胸11腰3为压缩性骨折(压缩l/3强)。治疗稍加重桃仁承气踢的用量。服2剂后,上述症状全部解除,去瘀生新,为骨折的治愈创造了有利条件。
症病
桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等份为末,蜜九,每服10克。
近代用以治疗良性子宫肌瘤有效。笔者最近治一例获愈:
患者李××女40岁教师。
产三胎健在,月经不正常已4~5年,最近月经先期,腰痛、腹痛,月经量多,经前后头痛,白带多。经某人民医院妇科检查:宫颈糜烂(十十)肥大(十十);子宫水平位,增大如鹅蛋大,后壁隆起,活动良好;附件,未们得肿物及包块。
诊其人瘦,面白,舌边红,苔白,脉弦细。治以活血祛瘀。用桂枝茯苓丸改为汤剂,芍药用赤芍,每味各10克煎服。服40剂后,妇检子宫有所缩小。服53剂后,月经过期未至,改用少腹逐瘀汤去肉桂加黄精,4剂而月经至,月经至后仍服桂枝茯苓丸(改汤)。前后共110剂,再经某人民医院妇科医生检查结果为:子宫后倾较正常稍大稍硬,右侧缘稍突出,附件(一),宫颈轻度炎症,稍红;外阴道(一)。认为经产三胎,子宫大小属正常范围,子宫肌瘤已消失。月经亦正常,乃停药。一年之后,病又复发,改服丸剂,服4月而愈。追踪五年,精神体力甚佳。
①该方中的犀角现已禁用。
产后腹痛
治疗产后腹痛,可先用帜实芍药散,服之无效,则内有瘀血,用下瘀血汤。
枳实芍药散:枳实(烧令黑勿太过)、芍药等份为末,每服10克,麦粥送服。
下瘀血汤:生大黄10克(后下),桃仁7粒,蝶恋花景虫(去足)7个,炼蜜和丸,以酒煮丸顿服,便血下如猪肝色。<BR>帜实芍药散对于产后腹痛属于胃浊失降所致者甚效,此证的特点为“产后腹痛烦满不得卧”。
下瘀血汤,后世用以防治狂犬病,处方同上,制、服法改为:上三味研末,加白蜜10克,酒l碗,煎至七分连渣服,不能饮酒的加开水兑服。小儿减半,孕妇不忌。空腹服后,观察大小便。若大便呈猪肝色,小便呈茶色,便是狂犬咬伤,继续服药至大小便正常,方可停服。若药后大小便不呈猪肝色,即非狂犬咬伤(此方治疯狗咬伤先见于浙江象山县验方,1970年广东省河源县卫生局介绍经验)。
除上述三证之外,还有治疟疾的鳖甲煎丸、治血痹虚劳的大黄景虫丸、治肠痈的大黄牡丹皮汤等,都是祛瘀方剂。其中,大黄牡丹皮汤对于急性阑尾炎有良效;鳖甲煎丸对于疟疾脾肿大有效,亦有用于肝病而致肝脾肿大者。