定眩汤的临床应用心得

　　眩晕是以眼花或眼前发黑，视物不清，自觉旋转，站立不稳为主症的一种脑系疾病。经过20多年的临床实践，总结验证，笔者自拟定眩汤(丸)治疗眩晕证疗效显著，现将临证心得体会介绍如下：

　　一、方药组成

　　党参、白术、竹茹、法半夏、枳实、陈皮、川牛膝各12g，生白芍15克，甘草10g，茯苓、生薏仁、生牡蛎、泽泻各30g，山萸肉18g，生姜1片，大枣3枚。上药共为细面，炼蜜为丸，如弹子大，每丸重9g，日服3次，每次1丸，温开水送服。作汤剂时，每日1剂，水煎服，早、晚各1次。

　　定眩汤以四君子汤合温胆汤组成，并加薏仁、泽泻益气健脾、祛痰利湿，生白芍、生牡蛎、山萸肉、牛膝平肝养阴补肾。全方具有益气健脾祛痰补肾利湿之功效。本方根据金元名家朱丹溪“无痰不作眩”立论制方，其方药组成基本上以温胆汤为基础，清热祛痰，其中重用茯苓、泽泻、薏仁、生牡蛎，加强祛痰利湿的作用，尤其重用葶苈子(最大剂量可达20～30g)，对于改善内耳迷路水肿收效甚速，但当中病即止，免伤肺气。

　　二、临证加减

　　若痰多色白，加胆南星、白附子；若痰多黏稠呈微黄色，加全栝楼、知母、川贝母；若舌质少津，原方去党参、白术、薏仁，加玄参、生地；若因情绪激动时，头晕明显加重者，原方去党参、白术，加羚羊角粉、夏枯草、生石决明；若感受暑邪，原方去党参、白术、牛膝，加佩兰、荷叶、桔梗、白蔻仁等。平时痰湿较盛者，采用定眩丸的同时，配用香砂六君子丸，既能增强疗效，又能巩固疗效，相得益彰。方中一味生牡蛎，不但具有平肝潜阳，镇惊益阴作用，且能清热祛痰利湿。

　　三、典型病例

　　1．痰湿中阻型

　　张某，女，34岁，教师。于1996年9月6日就诊。头晕目眩半年之久。3天前突然出现头晕目眩，视物旋转，自觉如坐舟车，伴恶心呕吐，四肢酸软等，某医院诊为梅尼埃氏综合征，给予镇静剂冬眠灵、安定等治疗效果不显。舌淡红苔滑腻，脉弦细而滑。辨证为眩晕属痰湿中阻型。脾主湿，脾动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，痰浊上蒙清窍而发病。治拟健脾补肾，化痰利湿。方用定眩汤去牡蛎加葶苈子25g，大枣7枚，生姜2片。服用3剂，诸症显著减轻，继进4剂，眩晕已止，后以定眩丸善后而痊愈。

　　2．痰火上扰型

　　刘某，女，28岁，工人。于1998年5月14日就诊。头晕目眩反复发作3年之久。每因情绪波动，或劳累过度而诱发，平时性情急躁，发作时头晕头痛，甚至视物旋转，兼胸胁满闷，伴恶心呕吐，动则加重，心烦不寐，脉弦细而滑，舌红苔白腻。几经中西医治疗效果不显。辨证为眩晕之痰火上扰型。肝气郁结，郁久化火，火烁津液而为痰，肝火上升，挟痰上犯巅顶，清窍受蒙而致。治拟清肝祛痰补肾，佐以潜镇之品。方用定眩汤去党参、白术，加桑叶、菊花、夏枯草、珍珠母治之。共服14剂，头晕头痛除，情绪稳定，后以定眩丸调理善后，以资巩固。

　　笔者在治疗眩晕中发现某些眩晕患者并非头晕目眩，而是头目不清，用牡蛎后症状明显改善。可见选取一味药而具两用者，多能收到事半功倍之效。