李春华运用夏枯草临证特色

　　夏枯草，《中药学讲义》、《中药大辞典》记载为：性味苦辛，寒。入肝胆经。具有清肝火，散郁结的功效。吾师考前贤所云，亲尝夏枯草，认为夏枯草味甘淡，微辛，性凉。通过长期的临床实践认为除上述功效和主治外，还具有凉血止血，软坚散结，利尿除湿，调整阴阳，清热解毒等功效。现将导师运用夏枯草的独到经验总结，归纳如下。

　　1 凉血止血治崩漏

　　崩漏一证，是脏腑功能失凋，冲任不固而成。临床虽有血热，血瘀，湿热，脾虚，肾虚之分，然以热证多见，即血热，阴虚内热，肝郁化热，湿热蕴结等，主要症状是流血不止。以夏枯草治崩漏。机理有四，其一，血热者热伏冲任，迫血妄行，则崩漏不止。夏枯草善清热，热一清，冲任伏热得解，血海宁静，崩漏自止。其二，心主血、肝藏血、脾统血，肝藏血含有贮存，凋节，统摄之意。《失血大法》一书云：“失血一证，大抵由于肝不藏血，脾不统血”，崩漏也不例外，肝不藏血，多由肝热，肝炎而致（亦有肝气而成），对肝不藏血的治疗薛己简言明训。“当清肝火”，而夏枯草是治疗肝火的要药。其三，崩漏一证，血瘀，痰凝，痰瘀交着者不少，治宜化痰活血祛瘀，而夏枯草是软坚散结，消瘰疬之圣药。其四，据吾师观察夏枯草直接有凉血止血的功效。如鼻衄夏枯草配白茅根；血尿配车前草；月经量多夏枯草配仙鹤草等单方服用均可起明显的止血效果。[1]有资料证明：“水煎剂对家兔离体子宫出现强直性收缩。”此作用可能与导师在治疗崩漏中体会到夏枯草有凉血止血功效有关。综上所述夏枯草具有凋肝、清肝、凉血止血，软坚散结的功效。这是从诸多药物中筛选出来的常用药，经多年临床验证疗效显著。崩漏用夏枯草标本兼顾，一药多用，崩漏下血时凉血止血；辨证求因之际，调肝清肝，软坚散结，故崩漏任何时候在辨证基础上加用均可获卓效。临床配伍运用。以夏枯草30g，仙鹤草30g，仙桃草30g，益母草15g，旱莲草15g，乌梅15g，乌贼骨15g，五灵脂12g。组成治崩专方。全方益气固冲，凉血化瘀止血。血热崩漏：清热凉血止血加黄芩，地榆、生地、侧柏叶；血瘀崩漏：活血化瘀止血加蒲黄、藕节、茜草、花蕊石；湿热崩漏：清热除湿止血加苍术、黄柏、败酱草、贯众；气虚崩漏：益气固冲止血加生黄芪、党参、白术、茯苓；若肾阳虚加杜仲、巴戟天、山萸肉；若暴崩加人参、黄芪、龙骨、杜仲。崩漏血止后调整周期，审因论治，仍用上方，药量减轻，止血药酌减，辨证加减用药，治崩效果佳。
 
　　2 软坚散结治症瘕

　　临床上吾师运用夏枯草治疗子宫肌瘤，卵巢囊肿，乳腺小叶增生或乳腺纤维瘤，临床常见三病兼得或上下合病。上为乳腺小叶增生或纤维瘤；下患子宫肌瘤或卵巢囊肿。其三病具有共同病机，皆为脏腑功能失调，肝失条达，气机不畅，血行不利，痰凝郁结，瘀血阻滞，痰瘀互结上阻乳络而成乳癖；下阻胞络则为子宫肌瘤，卵巢囊肿。现代医学认为子宫肌瘤，乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤均为体内雌孕激素平衡失凋，与长期过度的雌激素刺激有关。用夏枯草治疗其病用意有三，其一，三病皆为痰、瘀、痰瘀互结之症瘕包块，《本草》云：“夏枯草主寒热瘰疬、鼠瘘、头疮、破症、散瘿结气，脚肿湿痹”。可见夏枯草可直接散痰瘀结块消症瘕。其二，新近研究表明，[2]“神经内分泌活动的物质基础即气血精的生成在脾与肾，然神经内分泌即气血的调节则主要在肝”。在卵巢功能处于旺盛时期激素（特别是雌激素）分泌过高，但只要是肝的疏泄功能正常，调节功能良好，对于分泌过高的雌激素能够把它调节，控制在正常范围内，就不会造成子宫肌瘤，乳腺小叶增生及纤维瘤的发生。《滇南本草》记载：“夏枯草清肝热，除肝风，开肝郁，行肝气。”可见夏枯草具有清肝泻火，助肝之调节的作用。其三，聚众家之长，吾师对35个临床及民间的“消瘤”验方观察，共用95味中草药，其中出现频率最高，排行第一位的是夏枯草。总之夏枯草能清肝泻火，软坚散结，临床用治子宫肌瘤，乳癖、卵巢囊肿确有显效。另外[3]最新研究表明“夏枯草具有广谱抗癌作用，夏枯球效果更好。”吾师在治疗癌症时辨证加用。临床配伍运用：以夏枯草30g、桂枝10g、茯苓30g、莪术12g、三棱12g、组成消症之专方，全方活血祛瘀，化痰散结。用治乳癖时加瓜蒌皮、浙贝母、青皮等；治子宫肌瘤加五灵脂、蒲黄、青阳参、牡蛎、瓦楞子等；用治卵巢囊肿时加白芥子、昆布、海藻、留行子等。经期停用。辨证用药加减，肝郁者与逍遥散或四逆散合用；气血两虚加人参、生黄芪、当归；阳虚寒凝加附片、肉桂、小茴香、荔枝核；肝郁湿热的加四妙逍遥。

　　3 清热解霉，利尿除湿治带下

　　病理性带下是外感湿热邪毒，内伤脏腑致气机升降失调，水湿津液代谢失常，湿浊内停，流注下焦而发。故治疗则以开沟引流，除湿利尿为主要治则。夏枯草治带下是吾师发掘民间用药和参考现代药理研究而总结出的用法。[4]资料表明：“夏枯草煎剂对痢疾杆菌，伤寒杆菌，霍乱弧菌，大肠杆菌，变型杆菌，绿脓杆菌和葡萄球菌，链球菌有抑制作用……对某些常见的致病真菌也有抑制作用。”《现代实用中药》云：“夏枯草为利尿药，对淋病，子宫病有效。”可见夏枯草具有清热解毒，利尿除湿作用。吾师以夏枯草30g、败酱草30g、苍术15g、黄柏6g、生苡仁30g组方。全方清热解毒，除湿止带。辨证用药，脾虚带下，健脾除湿加白术、泽泻、淮山药；痰湿带下，化痰除湿与二陈汤合用；肾虚带下，肾阳虚加内补丸；肾阴虚加知柏地黄丸、芡实、金樱子。阴道炎加黄柏、土茯苓、白花蛇舌草；淋病加金荞麦、白花蛇舌草、旱莲草、土茯苓；尖锐性湿疣加板蓝根、土茯苓、金荞麦、苦参、银花。

　　4 调整阴阳治失眠

　　失眠之症是阴阳失凋，肝不藏魂，心神失养，有痰、火、血虚、阴虚之分。临床所及失眠患者每以情志变化，精神刺激为主因，故与肝胆密切相关，吾师从肝胆论治重用夏枯草凋整阴阳而获效。夏枯草清肝火，化痰热，散郁结再配以半夏，一凉一温，一阴一阳，半夏得阴而生，善于化痰；夏枯草得至阳而长，擅清胆热，两药合用协调阴阳，清胆化痰，肝胆火得清，阴阳交通则能入眠。且“夏枯草微辛而甘，故散结之中，兼有和阴养阳之功，失血后不寐者则寐，其性可矣。陈久者味尤甘，入药为胜。”吾师以夏枯草30g、半夏10g、萱草15g、百合30g组方。肝郁化火，清泻定魂加柴胡龙牡汤、代赭石、五味子；胆气郁结，胆火内扰，化痰除烦加温胆汤、天竺黄；肝血虚弱，养营开郁加四逆散、制首乌、当归；肝郁血瘀，调畅气血加逍遥散，紫丹参，琥珀。
 
　　5 清热散结利咽喉
 
　　咽喉病的发生主要是邪毒、内热、痰气，侵犯咽喉，灼伤肺金，使咽喉失于濡养而出现一系列症状。夏枯草辛升凉清，清肝火而折肺金之热，清热解毒，软坚散咽部之结。吾师认为一药多用，常以夏枯草30g、牛蒡子15g、蝉蜕12g、白僵蚕12g组方治疗咽喉疾病，如喉痹、乳娥、喉瘖等。辨证加减，风热侵肺。疏风清热利咽加桑叶，鱼腥草，薄荷；肺胃积热，清热泻火利咽加白虎汤；气阴两虚，益气养阴利咽喉与生脉散合用；痰湿阻滞，行气导滞，除湿利咽与柴平汤合用。