张海峰应用黄芪经验举隅

    黄芪甘微温，归脾肺经，能补气升阳益气固表，为补气要药。张海峰教授临床善用黄芪，且用量颇大，随配伍药物不同，其应用范围不断扩大。今将其临床常用且较有特色的几点介绍如下。

　　1 黄芪配肉桂治胃下垂

　　胃下垂多见于体形瘦长之人，一般症状常有进食后脘腹胀满，行走站立时更甚，卧床则舒，胃中漉漉有声，恶心，嗳气，大便或结或溏、眩晕、心悸，四肢乏力或四肢欠温，舌淡苔白，脉弦或弱。中医辨证属中气下陷和阳虚停饮之证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇有“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，渭之痰饮”的论述。张老喜用补气升提法合温阳涤饮法治疗，以黄芪配肉桂为主药，常加白术、茯苓、泽泻、枳壳、升麻、神曲等药，久服有效，可制成丸散剂长期服用。张老以黄芪、肉桂为主药，即取补中益气丸合苓桂术甘汤之意。张老用苓桂术甘汤时，多以肉桂代桂枝，所以，用苓桂术甘汤送服补中益气丸亦可。单用补气升提法或单用温阳涤饮法治疗则效果较差。

　　例1. 男，54岁，1974年2月就诊。胃肠钡餐检查确诊为胃下垂已数年。刻下主要症状：胃中终日漉漉有水声，中脘部怕冷，有时觉闷胀，少气懒言，食欲不振，喜食干燥香炒食物，食后胃中舒适，多饮汤水反觉难受，甚至必呕吐干净方快，口淡不渴，舌质淡红，苔白滑，脉沉细缓无力。辨证：中气下陷，寒饮留中。治法：温阳涤饮，升提中气。处方：茯苓30g，肉桂9g，焦白术12g，炙甘草9g，炙黄芪24g，升麻9g。水煎服，日1剂。服5剂后，中脘畏冷减轻，原方肉桂改为6g，再服10剂。三诊时诸症均有改善，而胃中漉漉之声大减，脉象有力。处方：茯苓30g，肉桂6g，白术12g，炙甘草9g，炙黄芪30g，升麻9g。10剂后胃中漉漉之声完全消失，脉象均匀有力。为巩固疗效，嘱服黄芪建中汤20剂，其中黄芪用量为30g。

　　2 黄芪配柴胡治长期低热

　　某些原因不明的发热，病程较长，体温一般在38℃以下，此多属非感染性发热，所以用抗生素治疗无效。症状可见：少气懒言，神倦乏力，时或口干，纳减，大便软溏，舌淡苔黄，脉虚或虚数等。服养阴清热药无效或热反加甚，此即李东垣所说的“阴火”。张老多以甘温除热法治疗，取东垣升阳益胃汤之意。以黄芪配柴胡为主药，柴胡本可退热，但治此类发热，不配黄芪则少效，常加葛根、陈皮、郁金、苍术、白术、当归等。
 
　　例2. 男，50岁，1975年7月就诊。低热已60天，经各种检查，原因不明。现症：低热，体温37.5～37.7℃，四肢无力，饮食乏味，大便每日3次，软溏便，口干思热饮，微恶寒，夜寐不安，舌质红，有暗蓝斑块，苔薄黄，脉虚细略数，重按无力。辨证：气虚发热。治法：助气升提。处方：黄芪20g，党参15g，柴胡12g，当归10g，焦白术5g，升麻6g，陈皮5g，五味子3g，甘草3g。水煎，日1剂。服6剂低热渐退，体温37.4℃（早晨正常），精神好转，四肢有力，仍夜寐欠安，头昏。上方加麦冬10g，服7剂热未再作，精神复原，时头昏，舌质暗蓝色退，薄黄苔，脉不数，重按有力。再服上方7剂，诸症悉除，随访半年未再发。

　　3 黄芪配升麻治白细胞减少症

　　白细胞减少症多见于肿瘤病人化疗或放疗之后，或部分职业病患者，大都具有一系列气血不足表现，如面色不华、四肢无力、精神倦怠、畏寒、易感冒、脉缓而虚等。张老谓单用四君子汤少效，常以黄芪配升麻为主药，加当归、丹参、知母、枸杞子、阿胶等，即取张锡纯升陷汤合当归补血汤之意，黄芪用至60g以上，升麻用至15g左右，配合饮食调补，可获良效。

　　例3. 女，41岁，1976年3月就诊。1974年患者在某矿区工作时，因身体不适、精神疲倦，检查血象发现白细胞减少，后多次检查，白细胞一般为（2.7～3.1）ｘ105/L，其他检查未见异常。曾服利血生等西药，效不佳，现主要症状：精神不振，四肢乏力，不思饮食，头晕，曾晕倒多次，夜尿多，舌淡有齿印，少苔，脉细。辨证：中气大虚，不能益气生血。治法：助气升提，兼以补血。处方：黄芪60g，党参25g，升麻15g，当归10g，丹参20g，阿胶10g（烊化），红孩儿30g，焦白术6g，炙甘草3g，水煎，日一剂。服10剂后精神好转，食欲有增，脉细。上方加枸杞子10g，如无不适连服60天。60天后患者来函告之一切正常，几次化验血白细胞都在5×109/L以上，已恢复工作。

　　4 黄芪配附子治慢性低血压

　　低血压临床分为急性低血压和慢性低血压，后者常需服中药冶疗。常见症状有：头晕，甚至晕厥，不耐劳累，畏寒，四肢不温，脉弱无力。中医辨证属气阳不足。张老多用黄芪配以附子为主药治疗，加人参、干姜、五味子、升麻、甘草等，含举元煎合四逆汤之意。

　　例4. 女，40岁，1985年2月就诊。头晕，劳累时加重，血压一直在10.7/6.67 kPa左右，伴畏寒肢冷，消瘦，劳累时出冷汗，曾晕倒4次，住院检查未发现其他异常，舌淡体胖，边有齿印，苔白滑，脉弱。辨证：中气不足，阳气虚弱。治法：补气升阳，温阳救逆。处方：黄芪30g，附子10g，干姜8g，升麻6g，五味子10g，白术10g，炙甘草6g，人参5g（另煎）。水煎，日1剂。服7剂后，头晕、畏寒减轻，血压无变化，上方再服10剂，头晕明显减轻，精神好转，劳累时无冷汗出，未再晕倒。以上方出入服药月余，诸症消失，血压在12/8kPa以上。
 
　　5 黄芪配防风治虚人外感

　　临床常见有些病人反复感冒，不能自愈，或服药良久方能治愈，此以气虚外感为多见，单用解表药往往效果不理想，应扶正以驱邪，益气以解表。张老常用黄芪配防风为主药治疗，如桔梗、白术、陈皮、葱白、前胡等药，含玉屏风散方意。治外感时，黄芪多生用。长时间服用本方可防治感冒。

　　例5. 男，42岁，1986年11月就诊。40岁时因胃溃疡并出血而行胃大部切除，术后稍着衣不慎则患感冒，且逾月不愈。现症鼻塞、头痛、恶寒、少汗、咽痒咳嗽、平时精神欠佳，纳少，舌淡苔白，脉弦缓，两寸弱。辨证：肺脾气虚，外感风寒。治法：益气解表。处方：生黄芪30g，防风10g，陈皮10g，焦白术10g，桔梗6g，葱白6g，前胡10g，甘草3g。水煎，日1剂。服5剂后感冒症状消失，但两寸脉仍弱。上方去桔梗、葱白、前胡，加枳壳10g，神曲6g，炒谷芽10g、炒麦芽10g。服20剂后患者精神转佳，纳增，两寸脉有力，感冒次数较前明显减少。

　　以上只是张老应用黄芪经验之点滴，用之治疗其他病证，如久泄、崩漏、肠疝、肌痿等，亦获良效。