黄中柱治疗老年病用附桂的经验

     黄中柱主任医师是萍乡地区颇有声望的老中医，从医四十余年，积累了丰富的临床经验。余从师学习3年，领悟黄老在治疗老年人疾病中善用附桂补肾扶阳之法疗效独特，现总结如下：

　　1 咳嗽

　　李某某，女，68岁。患者反复咳嗽、咳痰10年，复发1周。此次因受寒后复发，出现咳嗽、吐白稀痰，咳甚时气急，伴形寒肢冷，神疲倦怠，食欲减退，大、小便正常，舌淡红、苔薄白，脉沉细。胸片提示：“慢支”并感染，肺气肿。拟方：制附片10g，肉桂3g，北沙参20g，法夏10g，百合10g，川贝10g，砂仁7g，淮山20g，云苓12g，陈皮9g，冬花10g，甘草3g。服3剂。二诊：咳嗽明显减轻，精神好转，继服前方3剂后愈。

　　按：老年人咳嗽是临床上的常见病，其证候往往是内外合病，虚实夹杂。黄老认为在治疗此类疾病上要特别注重“肾气”。《仁斋直指方》中曰：“肺出气也，肾纳气也。肺为气之主，肾为气之根。”老年人咳嗽都存在不同程度的肾不纳气。因此，在治疗中不仅要降肺气，还要补肾纳气，使肺气下纳于肾而不上逆为咳。

　　2 腹泻

　　薛某某，女，65岁。患者大便稀溏，次数增多历半年，加重1个月。半年前因患急性肠炎后出现大便1－2次／日，大便稀，不成形。当时未引起重视，1个月后病情加重，大便每日3、4次、质稀、不成形、夹有白色粘液，伴腹隐痛，口不干，精神萎靡，面色萎黄，身体消瘦，食欲减退，小便清，舌淡红、苔薄白，脉沉细。大便常规：黄色、稀粘液便，WBC 2－3/HP，RBC O－1／HP。结肠镜检：慢性结肠炎。拟方：制附片10g，肉桂5g，干姜9g，淮山20g，白术10g，云苓10g，白蔻仁10g，巴戟10g，苡米20g，党参18g，白芍10g，当归9g，甘草3g。服5剂。二诊：大便次数减少为2－3次／日、质稀、不成形，腹痛消失。继服上方7剂。三诊：大便1－2次/日、成形，精神、食欲好转。以参苓白术散调理半月后愈。3个月后随访未发。

　　按：慢性结肠炎是临床上较难根治的疾病，对人的体质尤其是老年人影响十分大。黄老认为老年人的慢性腹泻其病因是脾肾亏虚所致。脾主运化，人体水谷精微要靠脾阳运化，而肾阳是人体一身阳气的根本，脾阳依赖肾阳的盛衰。因此，在治疗中不仅要补脾，更要温肾扶阳。

　　3 肾结石

　　王某某，男，65岁。患者双侧腰部疼痛反复发作半月余，复发并加剧3天。缘于半月前干农活后出现双侧腰部胀痛，伴小便不畅，经休息、饮凉茶后缓解。此后反反复复，前天腰痛复发，痛如刀绞，伴解血尿，余沥不尽。B超提示：双肾结石，右肾重度积水。舌淡红、边有瘀斑，苔薄白脉沉细。拟方：制附片10g，肉桂6g，枣皮10g，淮山20g，云苓12g，巴戟10g，肉苁蓉10g，石韦10g，三棱10g，莪术10g，木通10g，车前仁15g，生地20g，沉香6g，甘草3g。服7剂。配西药点滴止痛。二诊：腰痛消失。B超复查：双肾结石，右肾中度积水。继服上方15剂后排出一约绿豆大结石，复查B超：左肾正常，右肾多发性结石（其中有3粒直径长1cm以上），建议患者手术治疗或碎石治疗。

　　按：结石病是萍乡地区高发病，其病因多为湿热所致。黄老认为患者的肾气不足是内因，也是关键。因为肾主水，尿液中沉渣的排出依赖肾功能，肾气旺盛、肾功能强则尿液中沉渣能被排出而不会造成结石，肾气不足才是导致结石的真正病因。所以在治疗肾结石的过程中，特别是老年人更要注重补肾温阳，增强肾功能，提高疗效。

　　4 眩晕

　　周某某，女，54岁。患者头晕目眩4天，如坐舟车，伴恶心呕吐，耳鸣，精神萎靡，食欲不振，大、小便正常，舌淡红、苔薄白，脉沉细，右尺脉弱。诊断：眩晕。拟方：制附片10g，干姜6g，肉桂3g，天麻15g，黄芪18g，党参15g，黄精18g，川芎6g，淮山30g，苡米20g，法夏10g，甘草3g。服3剂。二诊：眩晕止，精神欠佳，食欲不振，继服前方3剂后愈。

　　按：《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”在临床上我们治疗眩晕一般从肝风、痰入手，黄老认为治疗老年人眩晕，采取平肝、健脾化痰常常达不到理想的效果。因为从临床来看，老年人眩晕多因肾气不足，不能化水涵木所致，在治疗中用温肾扶阳法却往往获得满意的疗效。

　　5 冠心病

　　温某某，男，65岁。患者活动后胸闷半年，加重3天。半年前活动后左侧胸前区隐痛，休息后可缓解，反复发作近半年，前天因过度劳动后左侧胸前区剧烈疼痛，持续约1分钟后转为隐痛，伴憋气、出冷汗、气短乏力、头晕，精神欠佳，食欲尚可，大、小便正常，舌淡红、苔薄白，脉沉细缓。心电图提示：ST-T抬高，T波改变。诊断：冠心病。拟方：制附片10g，肉桂3g，红参12g，熟地30g，当归18g，白芍10g，川芎6g，丹参15g，红花3g，炙甘草10g，山楂18g。服4剂。二诊：胸痛消失，精神好转，守上方加黄芪18g，服7剂。三诊：胸痛未发，精神、食欲可，嘱服丹参片、脉通片。半年后随诊，未发。

　　按：黄老认为冠心病为血气同病，心血瘀阻是冠心病的病机，心阳不足则是其病因。心主血脉，血液的正常运行依赖心阳的推动作用，心阳不足，则导致心血瘀阻。因此黄老在治疗冠心病的时候，特别注重补肾阳而振奋心阳，以温阳通脉为主，佐以活血化瘀。

　　6 体会

　　《内经》曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”从经文中我们可以看出随着年龄的增大，肾气逐渐不足是一种客观规律。肾气是人一身机能的根本，肾气不足是导致老年人疾病的内因。外因只有通过内因而起变化。我们在临证中必须透过现象看本质，无论患者的病状有无肾虚之表现，但人体生理机能的自然规律，必然有肾气不足存在。因此，在治疗老年人的疾病时注重“补肾”往往能收到意想不到的疗效。