从虚痰瘀辨治老年病

1.老年笥痴呆

梁某某，男，62岁，工人。1992年2月21日就诊。2年前因脑血栓形成在青海省某医院脑外科住院，经治症状缓解出院。近年来，渐感两腿行动不便，记忆力下降，反应迟钝，伴神疲乏力，胸闷、腹胀。诊见神情呆滞，表情淡漠，　迟缓，记忆力减退，口角流涎，心悸少寐，气短胸闷，纳食减少，大便偏干，小便调，脘腹胀闷，四肢震颤，苔白腻，脉弦细。CT扫描：多发性脑动脉梗死。诊断为老年性痴呆。证属痰迷心窍，瘀阻脉络，髓海失养。治宜豁痰开窍，化瘀通络，养心安神。用温胆汤化载：黄芪、丹参各30，天麻、胆南星、苍术各15，茯苓、郁金各12，枳壳、石菖蒲、僵蚕各10，大黄3，五味子10，朱砂10，甘草6，蜈蚣1条（研末冲服）。服6剂后，腹胀、胸闷、气短明显缓解，大便质稀。上方去大黄、枳壳，继服10剂后，病情稳定，言语清晰，口角流涎消失，记忆力增强，行动灵活，反应肯定，四肢震颤消失，嘱每月季10剂以巩固疗效。随访2年，生活自理。

体会：中医学认为，此病与心脑关系密切。心主神明，脑为髓海。人年老体弱，先后天俱衰，脏腑功能失调，加之忧思恼怒，或酒食过量，或房劳过度，外邪侵袭等诱因，导致肺、脾、肾、三焦调节水液代谢的功能失调则水湿停聚成痰。痰随气升降，无处不到。痰浊蒙蔽心窍，心失所养，则视听、言语障碍，健忘，情感异常；流注经络，则肢体活动受限而出现震颤、偏瘫、行动迟缓。此外，心气不足，运血无力，或肝失疏泄，血行滞涩，瘀血内停，阻滞脉络也会出现上述症状。可见老年性痴呆病机以虚、痰、瘀三因素多见，病机关键在于气虚为本，痰瘀阻于脑窍，元神被蒙。治当求其本，宜补心养血，豁痰开窍，化瘀通络，使痰祛痰窍开；僵蚕、蜈蚣搜风通络；五味子、黄芪益气养心安神；茯苓、苍术燥湿化痰；丹参祛瘀生新；郁金、枳壳行气解郁。诸药共奏化痰去瘀之功，故治疗老年性痴呆多获良效。

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