从虚痰瘀辨治老年病

2.老年冠心病

米某某，女，61岁，干部。就诊日期：1992年7月9日。发作性心悸、气短、胸闷6年，心前区疼痛，时有针刺感，痛时牵及左肩背，伴汗出，胸闷，时有自汗以胸部为甚，畏寒，气短，纳差，便溏。诊断为冠心病，心绞痛。诊见患者形体肥胖，舌淡稍紫，苔白，脉沉细。既往有高血压病史，证属胸阳不振，心脾气虚，痰瘀互结，络脉痹阻。治拟补气养血，宣痹通阳，化痰通络。处方：瓜蒌子15，薤白10，法半夏12，茯苓18，决明子30，丹参18，川芎10，红花6，泽泻15，佛手10，广木香15，太子参15，山楂30，茵陈18.10剂，水煎服。二诊：胸闷、背痛均见减轻，时有心慌，饮食及二便无特殊变化，舌暗、苔薄黄，脉弦滑。再守原方7剂。三诊：诸症大减，精神好转，道不同稳定。原方去佛手、木香、山楂、茵陈，加鸡血藤18，降香10，怀牛膝18，炙甘草5。10剂。四诊：胸闷、胸痛大减，心绞痛发作次数减少。血压稳定。再守原方，重用太子参20、大枣9枚。10剂，以巩固疗效。另加三七粉，早晚各1长期吞服。患者住院2个月，胸闷、胸痛基本消失，病情稳定。心电图复查，寇脉供血明显好转。

体会：本例由于胸阳不振，痰瘀交阻，故以胸闷、胸痛为主症；阳气不能卫外，故见畏寒自汗，舌、脉与病机相符。故用瓜蒌、薤白、　辛温化痰通阳为主。胸痹属本虚而标实，故平时调治以治本为主，补而兼通；急时治标以通为主，标本兼顾。治疗配以陈皮、茯苓、半夏、泽泻、茵陈化痰除湿；佛手、木香、枳实、降香行气化瘀通络；太子参扶正益气。笔者认为瓜蒌子功效甚佳，临证常用之。瓜蒌子散结开胸祛痰，能除胸中垢腻之物，为胸痹常用之药。此外常规服用三七粉，对降血脂，消除动脉硬化之粥样斑块，改善症状有促进作用。综合上述方药，有化瘀活血，通络定痹之功效，故服之瘀渐消，气血得以通畅，诸症渐愈。在冠心病发展过程中，痰瘀愈甚，气机愈滞，如此互为因果，使病情复杂而严重，而痰瘀交阻常由气血失调导致，两者之间常可相互影响，互为因果造成恶性循环。所以在不同情况下首先要辩明虚实的主次，同时还需结合肮脏间的相互关系，审证求因，对指导临床主有一定意义。

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