升麻黄芪汤治宫颈癌放疗后排尿困难

宫颈癌患者放疗后，对膀胱尿道功能有明显影响，除尿急、尿频、尿痛等放射性膀胱炎、尿道炎症状外，排尿困难也较多发，表现为尿变细，变慢，无力，改变体位或咳嗽、喷嚏等增加腹压动作可缓解，残余尿过多时，膀胱失去收缩力。张锡纯《医学衷中参西录·治癃闭方》：“治小便滴沥不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许，此转胞也。用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利。”结合肿瘤放疗患者邪毒伤正，中气耗损的特点，予升提中气方可切中病机。

　　严某，女，42岁。宫颈癌放疗后10月，排尿困难3月，复查盆腔MRI及妇检均未见异常，服各种利尿通淋药1月余，排尿困难不减反增。症见乏力纳呆，小便不利，大便干，舌淡苔白，脉沉。B超示膀胱残尿量约150ml。予《医学衷中参西录》升麻黄芪汤升提通窍：黄芪20克，升麻6克，当归15克，柴胡10克，王不留行10克，鸡内金10克，益母草10克，赤芍10克，甘草3克。1日1剂，水煎服。7剂后复诊，排尿困难明显减轻，纳可，大便正常，仍乏力。去王不留行，加太子参15克，再7剂后排尿基本正常，B超示残尿量小于10ml。

　　按：三焦气化不升则不降，该患者小便困难，病因为气机下陷，郁于下焦而致胞系了戾。治当升提胞系，不可妄用利下之剂，医者不可不慎。

　　考转胞出自《金匮要略·妇人杂病》：“妇人病。饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。”现代一般解释转胞为妊娠小便不利，笔者觉得但见胞系了戾之小便不利，均可称转胞，以升提通窍法治之有效。