黄文政治手足汗、咳嗽性晕厥、心悸及顽固性呃逆

黄文政教授是天津市中医学院第一附属医院著名中医内科专家，从事临床工作40余年，以诊治肾脏疾病及内科疑难杂症著称，为国家中医药管理局重点学科肾内科的学术带头人。黄教授医识渊博，治学严谨，医术精湛，宽裕温厚，简而文，温而礼，慧而仁。笔者有幸成为其门生，侍诊2年多来，导师言传身教，择善以授。笔者领略一二，述于此，与读者共享。

理中汤加减治疗手足汗中 医人www.tc mer.com是中国最专业的中医药门户网站之一

   患者，男，45岁，2002年9月16日初诊。患者主诉手足冷而汗多2个月，时如洗手状，曾用外洗方无效，舌红，脉细弦，既往腰冷痛半年。辨为脾虚失运，表虚湿盛。治以温阳化湿，补胃固表。方以理中汤加减：党参15g，白术10g，干姜10g，炙甘草10g，

白芍12g，五味子10g，乌梅6g，生龙牡各30go 3剂后，9月19日患者二诊，汗出减轻，偶有紧张则手足汗出甚。前方加郁李仁6g，继服7剂后，患者手足汗消。随访1年未复发。

   按：本案责之素有脾胃虚弱，运化失职，日久寒湿内盛，湿蒸汗出。清，张璐《张氏医短》：“经云阳气有余，为身热无汗。阴气有余，为多汗身寒。”又云：“脾胃湿蒸，旁达于四肢，则手足汗多。热者用二陈汤加川连、白芍；冷者理中汤加乌梅；弱者十全大补去芎加五味子。”故治疗本证以调和脾胃为关健。湿与汗均属阴寒，李东垣亦论曰“始为热中，蒸蒸汗出，表虚亡阳，终传寒中”。汗出日久以寒湿盛为主，故寒盛畏凉者用理中汤加乌梅。激动则汗出者，从胆经论治加郁李仁。

三拗汤治疗咳嗽性晕厥中 医人网站收集整理www.tc mer.com是最专业的中医药门户网站之一

   患者，男，50岁，2001年11月2日初诊。主诉咳嗽，甚则晕厥1月余。1月前曾感冒，微热咳嗽，热退后仍咳嗽，每因咽中奇痒而咳，顿作而呛逆，咳甚则突然晕厥，日发二三次，无痰。X线及心电图查心肺正常，曾就诊多家大型医院均按冠心病和脑血管病而医治无效。诊患者右寸脉浮滑。辨为外感表证已解，风邪未尽，流连结喉，肺失宣肃，甚则气机逆乱，清阳不升，发为晕厥。治宜宣肺祛风，止咳利咽。本方以三拗汤加减：炙麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗10g，僵蚕10g，连翘10g，薄荷6g，前胡10g，射干10g，马勃10g，马兜铃10g，木蝴蝶10go 3剂后症状大减，又服3剂后痊愈。随访1年未复发。

   按：本证的辨证要点是喉中奇痒，咳甚即晕厥，无痰或有少量痰。脉象特点是右寸脉浮滑。为喉源性咳嗽，咳则憋气，引起一过性脑缺血，故晕厥，咳是本质，晕是现象。素有慢性咽炎患者常易见。治疗应注意2点：一是不可早用滋腻，二是不可早用寒凉。用药特点是秋冬季用炙麻黄，春夏季用桑叶。三拗汤中麻黄不去节，杏仁不去皮，甘草用生不用炙。与伤寒论用法不一，反其道而行之，重在宣肺而设，故云“三拗”。余药不过利咽止咳散结而已。

三甲复脉汤治疗心悸

   患者，男，63岁，2003年7月8日初诊。患者主诉半月来心中动荡不安，甚则心胸部疼痛，既往冠心病史6年。查B超为动脉硬化，左心室稍大，BP175／90mmHg，舌淡红苔薄，脉弦细有力。辨证为水不涵木，肝风内动。治以镇肝潜阳，益气养阴。方以三甲复脉汤加减：龟板先煎15s，炙鳖甲户煎15g，牡蛎先煎30g，炙甘草15g，太子参30g，生地15g，白芍12g，麦冬12•g，麻仁10So水煎服，日1剂分服。服药3剂后，心悸已减，夜寐渐安，舌红，脉已软。原方加丹参30R＼阿胶烊化15go继服4剂，心悸大减，偶有晨起活动后心悸，舌红，脉缓。又以此方加茯苓10g＼玉竹10g继服7剂症状消失。后以一贯煎加减继服7剂。随访至今未复发。

   按：本证辨证要点是心中儋儋大动，甚则心痛，脉细促。清•吴瑭《温病条辨》云：“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中儋儋大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。”故温病后期，肝肾阴涸，水亏不能涵木则肝风内动；不能济火或心阴不足则心悸不安。故方中以龟板镇肝肾、滋阴潜阳以止心痛，鳖甲、牡蛎人肝搜邪，加减复脉汤甘润存阴。脉缓软后即可去“三甲”，改用滋阴养血益气法而收全功。

启膈散治疗顽固性呃逆中 医人网站收集整理www.tc mer.com是最专业的中医药门户网站之一

   患者，男，75岁，2003年7月8日初诊。患者主诉咽干而塞、呃逆半月，食少困倦，烦躁，针刺未效，既往糖尿病16年，胃动力差，常服吗丁啉。查心电图(—)，舌红苔薄，脉细弦。辨为气血郁滞痰结，化燥伤阴。治以活血利气，滋阴润燥。方以启膈散加减：丹参30g，沙参15g，茯苓10g，川贝10g，郁金10g，麦冬10g，半夏10g，砂仁6g，甘草6g，苏梗10g，丁香6g，柿蒂10go水煎服，日1剂分服。3剂后呃逆减，寐差，舌脉同前。前方加生麦芽30g＼夜交藤30so继服4剂后，3天未呃逆。后又继服7剂，症状消失，随访至今未复发。

   本案要点为患糖尿病日久，耗伤胃阴，合并胃轻瘫，胃动力差，呃逆是在胃轻瘫基础土，膈肌痉挛所致。中医辨证为燥证，不出胃脘干槁四字，故不可以燥药投之，而治以启膈散滋阴润燥。方中丹参活血，沙参养阴，川贝去痰，郁金解郁而不燥为主要药。少寐者加合欢皮10g、夜交藤30g；腹胀、嗳气不舒者加内金10g、白茅根30g、佛手10g＼沉香6g；口干渴者加百合15g＼桑皮10g＼胁痛者加橘络6g；胃灼热者加公英10g。