黄文政治水肿、外伤眩晕、关节肿痛及内耳性眩晕医案

    黄文政教授是天津市中医学院第一附属医院著名中医内科专家，从事临床工作40余年，以诊治肾脏疾病及内科疑难杂症著称，为国家中医药管理局重点学科肾内科的学术带头人。黄教授医识渊博，治学严谨，医术精湛，宽裕温厚，简而文，温而礼，慧而仁。笔者有幸成为其门生，侍诊2年多来，导师言传身教，择善以授。笔者领略一二，述于此，与读者共享。

当归芍药散治疗特发性水肿中 医人网站收集整理www.tc mer.com是最专业的中医药门户网站之一

   患者，女，49岁，2002年4月12日初诊。患者主诉下肢浮肿11年，现症：尿可，两下肢水肿，按之凹陷而硬，皮色赤暗，月经错后量少，纸上中心暗褐而小，边多水痕而泛。尿检(—)，舌红质暗，脉细涩，黄教授认为是特发性水肿，“血不利则为水”，辨为气滞血瘀，脾虚湿困。治以养血活血，健脾利水。方以当归芍药散加减：当归15g，赤芍15g，川芎15g，云茯苓15g，白术15g，泽泻15g，益母草30g，泽兰15g，刘寄奴15g，马鞭草30g，穿山甲15g，土鳖虫10go 4剂，水煎服，每日1剂分服。4月16日又诊，患者感觉服药后舒服，舌质紫暗好转，脉细，尚有腹胀。前方加内金10s＼白茅根30R＼大腹皮15g，续服7剂。后以此方加减服药20剂后，浮肿消。又予原方7剂以巩固疗效，随访1年未反复。

   按：特发性水肿常无明显发病原因，仪器检查无阳性及器质性病变。多见于女性，下肢或全身不明原因水肿，或兼见月经色暗褐量少而有水迹，月经前后白带多。辨为肝郁气滞血瘀，脾虚湿困。方用柴胡舒肝散或当归芍药散加虫类药。气滞为主者用柴胡疏肝散，血瘀为主者用当归芍药散。当归芍药散，三味药活血化瘀，三味药健脾利水。瘀血重者加水蛭10g＼土鳖虫10g；月经量少者加益母草30g＼泽兰15g；腰痛者加狗脊15g＼细辛3g；重度浮肿者加刘寄奴15g＼马鞭草30g；小便频多者加仙灵脾30go

补中益气汤治疗外伤眩晕中 医人网站收 集整理www.tc mer.com

   患者，男，25岁，2002年6月11日初诊。患者主诉因1月前外伤致头晕，恶心，少寐，耳鸣，健忘，经多方求医无效。现舌红，苔薄黄，两寸脉弱，两尺脉大。辨为中气不足，清阳不升，上虚下实。治以补中益气。方以补中益气汤加减：黄芪12 g，党参10g，当归10g，陈皮10g，白术10g，炙甘草6g，升麻10g，柴胡10g，茯苓10g，生姜3片，大枣3枚。4剂，水煎服，日1剂分服。6月16日又诊，自述服药后感觉很好，头晕、耳鸣等症状均见好转，舌红苔薄，右尺脉仍大。遂前方加茺蔚子15g＼荷叶10g＼桂圆肉10go继服7剂后，前症均大减，唯夜寐欠安。前方去生姜、大枣，加夜交藤30g＼枣仁15g＼远志10g，又服7剂后症消病愈。予原方14剂巩固疗效，另嘱鲜荷叶煎水代茶饮用。

   按：黄教授分析患者症状为一过性脑供血不足，患者因外伤致气机逆乱，清阳不升，下陷于下焦，故下实上虚。常表现为一时脑空白，小腹下坠，或尿频等症状，女子则常表现为白带多。病久累及肝肾阴虚，脉络瘀阻。脉象特点是两寸脉弱，两尺脉大。治则拟先补中气，后通窍活血。本案之治意在升清，故参芪药量宜小不宜大，与张锡纯升陷汤重用黄芪峻补宗气有所不同。愈后嘱常服鲜荷叶以巩固疗效而收全功。

桂枝芍药知母汤治疗关节肿痛

   患者，女，50岁，2002年5月24日初诊。患者主诉两肘、两膝关节肿痛2月余，下肢关节尤甚，腰痛，胃纳可，二便正常，自述有受凉史。检查抗核抗体(—)、风湿免疫(—)，X线两膝关节未见异常。舌淡红苔薄黄，脉沉细。辨为感受风湿，化热伤阴，而风寒湿邪未祛。治以温经行痹，祛风除湿，佐以养阴之品。方以桂枝芍药知母汤加减：炙麻黄10g，桂枝10g，白芍12g，知母12g，白术10g，制附子10g，防风10g，生姜2片，炙甘草6zo水煎服，服药7剂后，患者关节疼痛缓解，两肢乏力，舌脉如常。前方加黄芪30R＼当归10R＼茯苓10g，继服14剂后关节痛消，精力好转，随访1年无复发，可照常工作。

   按：本案的辨证要点是风湿之邪侵人体内，留滞关节，阳气不能达于外而痹阻，风湿郁久，化热未甚，脉象沉细。方中用桂枝、麻黄、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴于里；白术、附子通阳除湿；生姜、炙草和胃调中。诸药合用以去表里寒湿，温散而不伤阴。湿盛关节肿大者加白芥子10g＼细辛3g；气血虚者加黄芪30g＼当归10g，若病及下颁关节加牵正散，病及喉结加射干、马勃、木蝴蝶等利咽药。

例4  自拟眩晕方治疗内耳性眩晕

   患者，女，59岁，2002年6月21日初诊。主诉素有耳鸣，昨日突然头晕，恶心，未吐，平卧则安，而在转侧回眸之际则诸症加剧，曾服用多种治疗眩晕药未效。现症：面胀不适，夜尿多，舌红少苔，脉左关弦细，右寸浮滑。辨证为内有郁热，外受风邪，内外相引，肝阳上亢，胃失和降。治宗辛凉疏解，平肝潜阳，和中降逆。治以自拟眩晕方加减：桑叶10g，菊花10g，天麻10g，钩藤15g，白蒺藜15g，僵蚕10g，丹皮10g，白薇15g，佩兰10g，紫苏10g，菖蒲10g，天仙藤10g，首乌藤15se方药切合病机，4剂即愈。中 医人网站收集整理www.tc mer.com是最专业的中医药门户网站之一

 按：该证临床辨证特点为转头则晕，与位置有关，伴恶心、呕吐、耳鸣；内服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤无效。脉象特点是左关弦细或弦数有力，右寸脉浮滑；左关弦数为肝经郁热，右寸浮滑为外受风邪。成年人常因外感后引起前庭神经元炎，前庭神经主管平衡，平衡失调，动则头晕•，重者动则头晕眩、恶心呕吐。辨为素有肝经郁热，外感受风邪，内外合邪，肝阳上亢，胃失和降。治宗辛凉解表，平肝潜阳，和中降逆。若是小儿眩晕、恶心、呕吐，甚则吐血，多为外感后咽炎，扩大影响到前庭神经元，以致平衡失调；治疗应注意不可过用介类重镇潜阳之剂。伴失眠者加夜交藤30g；伴呕吐者加竹茹10g＼杷叶10go