李乾构治疗功能性消化不良的经验

  李乾构教授是国家级名老中医。他临床40年，在中医脾胃病学领域颇有建树，尤其对中医辨证施治功能性胃肠疾病有独到认识。今记录李老对功能性消化不良治疗经验，以飨读者。

   功能性消化不良是一种常见病、多发病，在消化内科疾病中占20％-40％。据统计，约26％—40％的人一生中的某个时期曾出现过消化不良的症状。该病主要表现为中上腹饱胀或疼痛不锰等，但经有关检查却未发现器质性疾病。该病属于中医“痞满”、“胃痛”范畴。功能性消化不良中医辨证多为脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、气滞血瘀证、脾虚食积证、寒热错杂证等证型。李老认为，以脾虚气滞证最为多见。李老指出，本病病位在胃，与肝脾有关；病机特点是本虚标实，本虚为脾胃虚弱，标实为气血痰湿食等郁滞中焦，气机不通；治疗时应健脾和胃，理气降逆。李老认为，对功能性消化不良的治疗，要抓住以下法则：中医人网站收集整理

1  健脾土，助中运

   《金匮要略》谓“四季脾旺不受邪”。脾主运化，脾气健则运化功能正常，水谷精微才能转输于全身，糟粕才得以排出体外。治疗时李老以四君子汤加减，以健脾补气，助运和中。

2疏肝气，调气机中医人网站收集整理

   《素问•保命全形论》曰：“土得木则达”。唐容川云：“木之性主疏泄，食之人胃，全赖肝之气以疏泄，而水谷乃化，若肝不疏泄水气，渗泄中满之证在所难免”。肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，则气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降而成痞。治疗时可加柴胡、郁金、木香、枳实、厚朴等以疏肝理气，调畅气机。

3  降胃气，理中焦

   胃主和降，以降为顺。胃失和降，则大肠气机不畅，糟粕无以排出，浊气上逆，而发为痞证，出现嗳气、呃逆等症，如《素问•宣明五气篇》所说：“胃为气逆、为哕”。治疗时可加旋复花、代赭石、炒莱菔子、降香，以和胃降逆，调理中焦。www.tcmer.com

4祛瘀血，养胃络

   胃为多气多血之腑，脾为统血之脏，脾虚统摄失职，血液离经留滞脉管内外可致血瘀，气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞也可致血瘀。功能性消化不良发病时间长，多有瘀血在内。治疗时应适当加用活血祛瘀药，如丹参、酒军之类以祛瘀生新，养胃通络。

5  病案举例

   王某某，女，60岁，于2002年10月初诊。以“胃胀间歇发作1年，加重2月”为主诉来我院求治。患者1年前于生气后出现胃胀，进食后加重，嗳气、早饱、恶心、呕吐，每日1—2次。伴纳差，大便于，3日1行，曾服六味安消胶囊略有缓解。2月前再次因生气而上症加重，再服六味安消胶囊疗效不佳，故来我院求治。舌淡，苔白，脉弦细。诊断：痞满。辨证：脾虚气滞，肝胃不和。治法：健脾理气，疏肝和胃。处方：党参20g，茯苓20g，生白术30g，炙甘草5g，陈皮log，姜半夏10g，柴胡10g，生白芍20g，枳实10g，厚朴10g，旋复花10；，生赭石10g，酒军5g，丹参20g。连服7剂。

   二诊：呕吐消失，余症减半，舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方去旋夏花、生赭石，继服7剂。三诊：诸症消失，改服健脾消胀冲剂，巩固疗效。1个月后随诊，未再复发。