刘丽坤教授运用经方治疗食管癌吞咽障碍经验

食管癌是常见的消化道肿瘤，其突出症状常见于吞咽功能障碍，如吞咽梗噎、疼痛、饮水呛咳等。早期患者往往不予重视，确诊时常伴随远处转移。该病预后差，5 年的生存期约 20%［1］
。

目前，手术、放化疗、免疫治疗作为治疗的手段，患者可在总缓解率、总生存期上获益。据研究显示，亚洲的食道癌病例约占全球的 78%，而 49%则在中国。Barrett 食管、胃食管反流、烟草的吸入及不良的生活饮食方式都大大增加了患癌的风险。虽然手术可以做到根治性切除，但对于术中损伤喉返神经，以及术后存在心理障碍的患者，吞咽困难的症状仍然存在，而中医药能够有效舒缓患者的吞咽不适，改善患者的营养状况，并且在减毒增效、改变肿瘤微环境上效果卓著。

刘丽坤教授系山西省名中医，山西省中医院肿瘤科主任，硕士研究生导师。全国第二批优秀中医临床人才，第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。杏林悬壶三十载，治疗肿瘤经验颇丰，尤善于活用经方治疗肿瘤相关内伤杂病。笔者跟随导师刘丽坤出诊，受益匪浅。文章将对刘师运用经方治疗食管癌吞咽障碍经验进行阐述。

1 食管癌吞咽障碍之病因病机

食管癌引起的吞咽功能障碍，在古籍中并无对应的病名，其总属于中医学“噎膈”的范畴。噎膈一病首见于《素问·阴阳别论》，云“三阳结，谓之膈”。并初步描述了噎膈的症状，《素问·通评虚实论》曰，“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。《景岳全书》中提及 ：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”《医学传心录》言 ：“噎膈之病，由于七情过伤，饮食失节，食因气逆则食不下降，气因食阻则气不运行，气、食、痰涎互相凝结，留于咽嗌者为噎，留于胸膈者为膈。”以上均阐述了噎膈的形成与情志、饮食起居、年老劳弱有密切关系，气、痰、瘀交阻于食道，暗耗精血，渐成癌肿致食管狭窄。《杂病广要》语 ：“七情者，喜怒忧思悲惊恐是也。虽七证自殊，无逾于气，积之既久，脾胃衰弱，血气虚耗，至于上焦不纳，中焦不化，下焦不渗，展转传变，渐成呕吐、噎膈。”认为中焦土衰是发病的基础，中焦作为气血运化和气机升降的枢纽，血气乏源会演变为三焦失调，阻遏气机。后世医家将噎膈病机归纳为痰气交阻、津亏热结、瘀血内结，后期演变为气虚阳微。

刘师认为噎膈是一个疾病递进的过程。“噎”为吞咽不畅，进食阻塞感，多以气结痰瘀所致的实证为主。“膈”为食入即吐，拒食于外，源于脾胃虚弱无纳食之功，终致阳气衰败。基于历代医家归纳的病因病机，刘师认为食管癌所致吞咽障碍的病机在于局部气结痰瘀，整体以虚为本。

2 病证特点

2.1 食管癌多责于肝脾两脏

《景岳全书·论虚损病源》言：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。凡此为病，气结则噎膈，为呕吐，而饮食不能运，食不运则血气日消，肌肉日削，精神日减，四肢为不用，而生胀满、泄泻等证，此伤心脾之阳也。”总结了脾阳虚损导致的气机周流不畅是噎膈形成的关键。《医原》载：“病先天则从肾起，病后天则从脾胃起。脾胃病则土不生金而金败，金败则水衰，水衰则木枯，木枯则火炽，火炽则水益涸，水涸则龙火起。”脾乃后天之本，化生营气，脾虚气血乏源抗邪之力减弱，则诸病传变。肝主情志，最易乘土，情志伤脾，痰浊内生与气相搏阻碍气机，正如《金匮翼》中所描述，“因七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，遂成噎膈。其病令人胸膈痞饮食辄噎，不得下”。从经络上看，足厥阴肝经挟胃，分支上贯膈，循喉咙；足太阴脾经络胃，上膈，挟咽 ；其支者复从胃，别上膈。故食道乃肝脾两经循行所过，同时也为肝脾同治提供了治疗依据。

2.2 早期症状隐匿

《简明医彀》云 ：“总由痰与气结，状如梅核，或如破絮，停于咽嗌之间，咯之不出，咽之不下。或中脘痞满，气不舒快 ；或痰壅热盛，上气喘急 ；或留饮恶心，呕吐涎沫。久久不已，则为噎膈、关格之渐。”症状早期类似于梅核气，咯之不出，咽之不下。又类似于反胃一病，患者往往归咎于饮食不洁，实则为食管癌早期的临床表现。患者未予重视，癌毒传变之快，直到出现进食硬物难忍、吞咽疼痛，就诊时已多为晚期。

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