小青龙汤治疗食管癌

刘先生，85 岁，2020 年 11 月 11 日初诊。在住院部被确诊为食管癌，已做过 8 次放疗，仍效果不佳，成效缓慢。现进食困难，水米难进。同时，还伴随着发热咳嗽，虚弱不支的症状，遂考虑停止放疗，插入胃管，进行营养支持。此时，患者已出现明显的形体消瘦且虚弱无力，轻度咳嗽，咳痰清稀并伴有浊唾涎液，咽喉干痛，大便干结，舌质淡胖，苔白厚水滑，脉弦细。辨证为水饮凝结，肺气不宣，阴液亏损。以温肺化饮为基本治疗法则，兼以养阴益气。小青龙汤加味: 麻黄12 g，桂枝 12 g，姜半夏 15 g，白芍 20 g，细辛 5 g，干姜 12 g，五味子 12 g，茯苓 30 g，麦冬 30 g，百合 20 g，红参 12 g，威灵仙 20 g，瓜蒌 30 g，桔梗 12 g。每日 1 剂，水煎服，早晚分服。

2020 年 12 月 12 日二诊。患者咳嗽大减，已经能够正常进食了，体质量也有明显增加，精神气色也改善很多，二便如常。舌质偏暗，苔稍厚，脉滑。此时，水饮渐消，而寒热胶结，胃失和降已成为主要病机。调整方药如下: 威灵仙 30 g，天花粉 30 g，白芍 30 g，甘草10 g，守宫 12 g，姜半夏20 g，黄连10 g，黄芩10 g，生姜15 g，大枣 30 g，人参12 g，枇杷叶12 g，土贝母20 g，瓦楞子 30 g。共 14 剂。每日 1 剂，水煎服，早晚分服。随访至 2021 年 1 月，患者病情平稳，已无吞咽、进食困难，气色好转。

按: 该患者是一位 85 岁高龄患者，在放疗后，未取得理想效果，且病情愈演愈烈，致使进食困难，病情加重。出现轻度咳嗽且伴痰液清稀和浊唾涎液，患者素有饮邪停留在肺，久病阳虚，外来之邪趁虚入内，引动伏邪，内忧外患，阻遏肺卫之气的宣发肃降，痰阻气道，产生咳、喘等症状。舌质淡胖，苔白厚水滑，脉弦且伴有浊唾涎液的体征提示了患者内有水饮的病机，咽喉环绕肺、胃、肾三经，咽喉干痛，虽是小症，以小见大，见微知著，则可知三脏阴液亏虚，五脏之阴液亏虚，六腑首当其冲，肠道难以得到津液濡润，大便干结这一症状刚好佐证这一点，治当选用小青龙汤加减，温肺化饮，宣肺散寒，予邪气以出路，同时根据其兼证并以滋阴。小青龙汤，麻黄、桂枝解表宣肺散寒; 姜半夏燥湿化痰，以姜炮制，长于降逆止呕; 细辛、干姜共用，行温肺化饮之效; 辅以五味子、白芍，五味子味酸，用于收敛肺气，芍药养血和营，一散一收，制约温药燥性太过; 麦冬、百合走肺肾之经，养阴安神; 土贝母、瓜蒌祛痰行气; 桔梗载药上行，直达病所。诸药合用，行气血津液同治之功，肺、脾、肾三脏同调，肿瘤之疾，乃积年累月而聚，并非一朝一夕所成，所以，攻邪也需循序渐进，不可图一时之快，在二诊时，患者病情已相对稳定，主要矛盾已经发生变化，医者也应根据患者病情及时调整诊疗思路，换以半夏泻心汤为主方，辛开苦降，调节寒热，以威灵仙为佐药，祛湿逐饮，缓解肌肉挛急，减轻食管痉挛，天花粉生津养阴，并可清其实热，有研究显示，威灵仙天花粉药对具有多个活性成分，能通过多个靶点、多个通路来发挥治疗癌症的作用。枇杷叶宣降肺气，肺气降则胃气降，配以瓦楞子、土贝母消痰散结。而守宫是食管癌的专用药，以守宫为主要成分的复方守宫散，可以减轻晚期恶性肿瘤血瘀证患者的血瘀症状，并能对晚期恶性肿瘤血瘀证患者的相关凝血指标起到一定调节作用，从而改善晚期恶性肿瘤血瘀证患者所存在的高凝血状态。