邹燕勤：重用补气渗利之品治水肿

   邹燕勤，女，1933年生，江苏人。主任中医师，教授，全国中医肾病医疗中心暨中医肾病学重点学科学术带头人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局中医临床优秀人才指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家，中医师承博士后合作指导老师。

    1957年及1968年分别毕业于南京师范大学生物系及南京中医学院医疗系。后师承其父著名中医学家邹云翔教授。曾任南京中医学院中医系副主任及江苏省中医院副院长、党委副书记，江苏省政协委员，中华中医药学会理事，全国中医肾病专业委员会副主任委员。现任中华中医药学会肾病分会、世中联肾病分会、江苏中医肾病分会顾问。

    邹燕勤擅治中医肾系疾病，特别对多发病肾小球肾炎及肾脏的危急重症慢性肾功能衰竭的研究较深，有独到的见解和较高的疗效。其治肾学术思想主要体现在以下几点：立足维护肾气，兼顾五脏，整体调理；注重运行血气，平衡阴阳，燮理三焦；辨证强调虚实，分期分段，标本缓急；治法主张和缓，平淡之法，方为神奇；用药崇尚轻灵，轻药重投，常用对药；给药途径多样，药食并用，注重保健。

    出版学术专著《邹云翔医案选》等10部，发表学术论文50余篇。主持多项研究并获奖。获2个国家新药证书，即治疗肾炎的黄蛭益肾胶囊、治疗肾衰尿毒症的参乌益肾片。

    ●方中重用黄芪、太子参，分别用至50克、40克，重用猪苓及茯苓皮，分别用至40克、50克，轻药重投。7剂后患者全身肿势减半，三诊时体重由180斤减至130斤，由此补气渗利之法的作用可见一斑。

    ●方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水，虽药力轻微，但以重剂出击，轻药重投，起到了良好效果，亦为和缓治法也。

    张某，男，60岁，2010年6月30日初诊。

    患者半年多前无明显诱因出现双下肢浮肿，渐及全身，至当地医院检查，B超:双肾实质回声增强，肾囊肿，肝大，胆囊壁水肿，腹水；血生化：ALB14.8g/L，Scr85μmol/l，CHO7.74mmol/l；两对半“小三阳”；尿蛋白3+，24h尿蛋白5.2g。刻下：全身浮肿，双下肢按之重度凹陷，腹部胀大，纳可，尿少，大便日行2次，夜能平卧，无胸闷气喘，舌质红，苔黄，脉细。

    病机：气阴不足，肝脾肾亏，水湿泛滥。

    治法：补气养阴、淡渗利水法。

    处方：生黄芪50克，太子参40克，生薏苡仁30克，茯苓皮50克，猪苓40克，茅芦根各30克，车前子（包）30克，生地10克，南北沙参各20克，川石斛20克，制蚕15克，蝉衣8克，牛蒡子15克，石苇20克，泽兰泻各20克，川断15克，桑寄生15克，杜仲20克，怀牛膝15克，桃红各10克，陈皮10克，大腹皮15克。7剂。常法煎服，每日1剂。另服院内制剂健肾片，4片，每日3次；甲花片，4片，每日3次。

    二诊：药后尿量大增，全身浮肿大减，腹部明显缩小，体重由原来的180斤降为140斤，尿蛋白减为2+。苔黄，舌质红，脉细。肝肾气阴两虚，治疗有效，踵武前置。原方去南北沙参、桑寄生，加山萸肉10克，女贞子20克，桑白皮15克以补肝肾之阴而助宣肺利水。7剂。

    三诊：肿势明显减退，体重又降至130斤，腹围缩小，但觉药后脘胀，苔薄黄，舌质红，脉细。

    处方：上方去生地、山萸肉、女贞子之阴药，加枳壳10克，佛手片10克，当归20克，赤白芍各10克，枸杞子30克以行气养血柔肝。7剂。加用雷公藤多苷片，10毫克，每日3次以祛风解毒，减少蛋白尿，同时加用联苯双酯滴丸，8粒，每次3次以制雷公藤之毒性。

    四诊：体重减至124～125斤，脘胀缓解，下肢水肿减退，唯足踝部稍肿，大便不成形，日行一次，纳可，舌质红，苔薄黄，脉细。24小时尿蛋白定量7.78g，血ALB14.6g/L。前方有效，踵武前置。

    处方：7月7日方去山萸肉、生地、女贞子，加荷叶10克，当归20克，赤白芍各10克，枸杞子30克。7剂。带药回当地继续治疗，2周后24小时尿蛋白减少为2克。

    按 景岳谓“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”，调整肺脾肾三脏功能乃治水之常法也，此例不只累及肺、脾、肾，也与肝密切。辨证属于气阴不足，水湿内蕴，治当补气养阴，健脾补肾宣肺柔肝、淡渗利水，方选参芪地黄汤、五苓散合五皮饮加减。

    方中重用黄芪、太子参，分别用至50克、40克，取其补气生津，并能调节免疫之意。重用猪苓及茯苓皮，分别用至40克、50克，轻药重投，淡渗利湿。首诊后患者服用7剂，全身肿势减半，二诊时体重由原来的180斤减至140斤，再服7剂，三诊时体重减至130斤，肿退明显，由此补气渗利之法的作用可见一斑。邹燕勤的经验是，水肿明显时，淡渗利水药的用量要大，茯苓与茯苓皮的区别在于，前者重在健脾，而后者强于利水渗湿。同时，佐入活血和络之品，俾血气流通，水湿易于下泄。“小大不利治其标”，病虽多端，但先治其溲少身肿，水肿退后，治疗重点转以消蛋白尿为主，体现分期分阶段、标本缓急之意。

    邹燕勤强调：“扶正乃多脏器同治，利水对阴水而言乃扶正利水法，方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水，虽药力轻微，但以重剂出击，轻药重投，起到了良好效果，亦为和缓治法也”。（江苏省中医院 周恩超 孙伟整理）