黄少华治疗水肿经验拾萃

黄少华主任医师业医五十余年，擅治内、妇、儿科疑难杂证。黄师运用脾胃学说指导临床，提出“从脾治肿”的观点，现将黄师的经验整理如下：

1　水肿的病因病机及其治疗大法
　　
祖国医学认为，水肿一证的发生，当责之于肺、脾、肾三脏。《景岳全书。肿胀篇》说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺，水唯畏土，其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，故传之于脾而肌肉浮肿……。”
　　
黄师认为，水肿的发生，在肺、脾、肾三脏中，当以脾为主。因为脾既可以祛肾邪以制水溢，又能助肺气以行制节，具有制水生金的作用。因此，本着“治肿必先治水，治水必先治气，治气必先治脾”的原则，自拟参芪实脾饮治之。药用：党参、黄芪、焦白术、广木香、厚朴、连皮茯苓、淮山药、泽泻、山萸肉、炙甘草。加减：脾肾阳衰者，选加熟附片、肉桂温补脾肾；属疮疡成因者，合五味消毒饮清热解毒；复感外邪诱发者，加杏仁、苏叶、六一散宣肺利水；并发腹水者，加大腹皮、葫芦瓢行气利水；水肿并发水气凌心者，重用茯苓，以利水宁心；而汗出、常感冒者，重用黄芪、防风，益气固卫，以御外邪；并发高血压者，加钩藤、防己以平肝潜阳；湿邪重者，加藿香、薏苡仁芳香化湿。

2　病案
　　
例1：罗某，女，42岁，1996年4月7日诊。
　　
患水肿一年余，经武汉市某医院确诊为慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症。血液透析50余次，病情虽有好转，但时有发作。诊见：颜面四肢高度水肿，按之凹陷，尿少、尿痛、血尿、纳呆，偶有胃脘痛，面色黧黑，精神不振，胸闷气短，语言无力，夜寐多梦，形寒肢冷，腰膝酸软，双上肢关节疼痛，自汗，易感冒，劳累后上述症状加重，大便稀溏，2～3次/d，停经一年。舌质淡苔白润，脉沉细无力。查血压：24/16kpa，尿常规：蛋白(+++)，脓球(+++)，红细胞少许，透明管型少许，颗粒管型少许。血尿素氮31mmol/L，二氧化氮结合率36.7mmol/L。B超提示：双肾萎缩。
　　
证属脾肾阳衰，治以温补脾肾为主，佐平肝潜阳为法。方用实脾饮加味：太子参、黄芪、焦白术、茯苓、山药、泽泻、山茱萸、熟附片、桂枝、陈皮、白茅根、益母草、钩藤、炙甘草。治疗两月余，病情稳定，一般情况尚好，透析已停。6月7日因肉眼血尿、尿涩痛、腰痛而就诊。诊见舌苔黄厚，脉细濡。此属脾气未复，湿热下注，迫血妄行。拟用益气摄血、清化湿热之法。方药：太子参、黄芪、连皮茯苓、山药、生地炭、泽泻、地榆炭、白茅根、仙鹤草、薏苡仁、黄芩炭。上方服15剂后，尿痛、尿血均消失。于6月23日月经来潮，守参芪实脾饮加熟附子、肉桂、白茅根、钩藤。据上方加减，隔日1剂，连续服药5个月，前述症状、体征完全消失，精神饮食均好，面色红润，月经按月而潮。血压16/10Kpa。尿常规示：蛋白(±)，红血球少许，脓球(+)，血尿素氮12.3mmol/L，二氧化碳结合率23.6mmol/L。B超提示：双肾体积缩小。诊断：慢性肾炎恢复期。追踪观察两年未复发。
　　
按：本例为脾肾阳衰之证。在治疗过程中完全使用中药，未用西药及透析疗法，使水肿得以消除。由于患者停经是脾肾阳衰，气虚无力推动血液运行，脉络瘀阻，血行不畅所致，故脾肾双补后，气血充沛，虽未用调经之品而月经自潮。
　　
例2：杨某，男，25岁，近三年来反复出现水肿，日前因感冒再次诱发水肿而诊。
　　
诊见：发热、恶寒、头痛、喉痛，头面四肢高度水肿，腹部隆起，叩诊有移动性浊音，尿少带白浊，腰膝酸软，面色萎黄无华，倦怠乏力，少气懒言，纳呆恶心，便溏日行2～3次，舌苔薄白，脉沉细弱。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞少许，脓球(+)，颗粒管型(++)，透明管型(++)，腹围90cm，血压16/9kpa。
　　
证属脾虚及肾，复感外邪，诱发水肿。方用宣肺利湿，导水下行之导水茯苓汤加减。连续服12剂，尿量增加，水肿明显消退。再予参芪实脾饮加补脾益肾之品，续服12剂，除偶感腰膝酸软外，水肿及其他症状、体征消失，精神饮食正常，面色已见润泽。守上方加补肾强腰之品，连进30剂后获临床治愈。出院时尿常规恢复正常。用上方5剂加糯米、粳米研粉，每日早晚各60g，加糖少许用开水冲服，以巩固疗效。出院后追访一年未发。
　　
按：本例3年前患急性肾炎，是为风水，由于治疗不彻底，导致反复发作，日久脾虚及肾，以致土不制水，肾不主水，转为阴水。病久气虚，卫外不固，时发感冒，诱发水肿。故黄师首用加减导水茯苓汤宣肺利水，标证罢后复用参芪实脾饮加味配合鱼姜汤，既扶脾，又代盐以治其本病。通过本例治疗成功，可以看出治疗本病处处顾护脾气之重要性。