运用附子山萸汤验案

   《三因司天方》为为清代医家缪问注释宋代陈无择所撰《三因极一病证方论》而成的著作，其中所列运气十六方基本取自陈氏之方，经龙砂医家姜氏世医推广发扬，在龙砂医学流派中得到较好传承应用。

    附子山萸汤为《三因司天方》的运气方之一，乃针对六甲年土运太过运气所立之方。2014年正值甲午之年，笔者在龙砂医学流派代表性传承人顾植山老师的指导下，临床中使用此方治疗多种疾病，每获良效。兹举验案2则，并浅谈运用体会如下：

    胁痛兼淋证眩晕案

    王某，男，48岁，医生。于2014年7月2日（甲午年，小暑前5日）因右胁肋部胀痛一年余，加重半月，伴眩晕、小便频而不利就诊。西医曾诊为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、慢性前列腺炎、前列腺增生。患者乏力、口干，自觉全身发热，有感冒感觉，大便溏薄，日三次；舌质红，剥脱苔，脉弦大，尤以右尺左关为甚。

    初诊时予镇肝熄风汤加滋肾丸4剂，眩晕、全身不适减轻，胁痛依旧。

    二诊：予大柴胡汤4剂，诸症反加重。

    三诊：辨为脾肾阳虚,寒湿内停，肝胆郁滞，治以附子山萸汤。

    处方：制附子（先煎2小时）15克，山萸肉15克，木瓜15克，乌梅15克，法半夏15克，木香10克，藿香10克，公丁香（后下）6克，肉豆蔻8克，生姜20克，大枣（擘）2枚。 3剂后诸症已见好转，舌质转为淡暗，右尺脉弦大减轻。

    四诊：上方增附子量为60克(先煎3小时），生姜60克，乌梅30克，余药味及量未变，继服7剂后症状明显好转，口干改善，舌质淡清，水滑，右尺脉弦大明显改善。

    五诊：上方增附子量为75克(先煎3小时），乌梅50克，继服10剂，诸症基本消失。

    按：本患者病多症广，病情复杂，辨证颇为棘手，大柴胡汤本为治胆囊疾病良方，用后却使胁痛及全身不适加重，颇为费解。后思之，患者丙辰年寒水运生人，平素有阳虚寒象，时在甲午，土运太过，“火用不宣，脾土转失温煦”，便溏为脾土受戕之象，为难之时想到运气方，六甲年之附子山萸汤“治肾而兼治脾”，方中配萸肉、乌梅“专培厥阴”，“借木瓜以泄甲木”，肝胆肾脾一方可统。服后果然有效。阳虚体质，加大附子用量，疗效更为满意。

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