溃疡性结肠炎辨治体会

    溃疡性结肠炎是常见的慢性疾病，属于西医学“炎症性肠病”，临床常出现反复腹泻、腹痛，伴有脓血便，大便中常出现红细胞、白细胞等等。溃疡性结肠炎常迁延难愈，治疗也较为麻烦。曾定伦教授临证辨证仔细，攻补分寸掌握娴熟，对于该病，在清解肠道湿热的同时，顾及其他兼证，并注意保护正气，使得虚实夹杂、病机复杂之痼疾，得益治愈。现从病例分析总结曾定伦治疗溃疡性结肠炎经验

    典型病例

    王某某，女，44岁，重庆人，2003年11月6日初诊。

    患者自诉2003年5月无明显诱因出现脓血便，于当地医院打针输液治疗后稍有缓解，但大便不成形，每日2~3次，红黄色。2003年10月再次出现脓血便，10月28日就诊于某三甲医院，大便常规：红细胞300/HP，脓细胞++/HP，电子结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。服用瑞贝克（硫酸庆大霉素缓释片）、痢特灵、艾迪莎（美莎拉秦）、蒙脱石散等疗效较差。昨日进食油汤后脓血便加重，每日10次，于当地医院就诊，当时查血常规：HGB仅39.8g/L,白细胞11.2×109，中性粒细胞比例81%，淋巴细胞比例17%，输入青霉素、替硝唑、妥布霉素后症状未缓解。

    患者极度消瘦（当时体重仅44公斤），肛门坠胀，脓血便，日数十行，口干喜饮，知饥不欲食，倦怠乏力，心悸心慌，小便正常，舌红前部无苔，根部黄薄苔，脉细数无力。

    中医辨证：湿热蕴结肠道，博结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；湿阻热壅，气机阻滞，故见里急后重，肛门坠胀。由于患者病程较长，脾阳受损，阴血亦伤，则饥不欲食，倦怠乏力，心悸心慌，贫血明显。

    治法：治疗宜清热解毒，凉血止血，益气养阴为主。方用茜根散合葛根芩连汤加减。

    处方：地榆炭20克，茜草根20克，侧柏炭50克，炒黄芩15克，生地黄20克，白及30克，阿胶10（烊化），黄柏12克，黄连 6克，生黄芪30克，仙鹤草30克，灶心土30克，赤芍药20克，牡丹皮15克，枳壳12克，白术12克，生甘草6克，三七粉6克（冲服）。4剂，水煎服，每日1剂。

    2003年11月13日二诊：服上药后脓血明显减少，大便由每日10余次减为每日2次，腹胀好转，现背心发冷，膝关节酸痛，脓血减少，咽喉疼痛，舌红，苔薄白，脉细数无力。

    中医辨证：患者脓血减少，肠道湿热见减，背心发冷为宗气亏虚表现。

    治法：效不更方，上方加黄芪四君子汤，扶卫气，补宗气。

    处方：地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，黄芩炭12克，黄连10克，葛根15克，黄柏12克，赤芍药20克，灶心土30克，白及30克，三七粉6克（冲服），茯苓15克，薏苡仁30克，白头翁30ｇ，枳壳12克，白术12克，生黄芪30克，白芷15克，生甘草6克，泡参30克。6剂，水煎服，每日1剂。

    2003年11月20日三诊：大便每日1行，脓血消失，但仍不成形，大便中夹有肠黏膜，背心发冷，夜晚四肢发冷，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

    中医辨证：脓血消失，湿热衰微，但病程缠绵日久，加之苦寒清利，脾阳更虚。

    治法：上方减苦寒，而加益气温阳之品。

    处方：上方减黄连、黄柏、白头翁，加桂枝。生黄芪30克，桂枝10克，茯苓12克，炙甘草6克，白术12克，地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，赤芍20克，白芷12克，生地黄20，葛根15克，黄芩12克，仙鹤草30克，白及20克，三七粉3(冲服)。6剂，水煎服，每日1剂。

    2003年12月18日四诊：现大便较秘结，带黏液，2～3日1次，口不干，现感冒，鼻塞，留清涕，咳嗽，咯黄痰，纳一般，小便多，舌红，苔少黄，脉浮细数。

    中医辨证：风热表证。

    治法：辛凉解表，但肠道湿热病程日久，久病入络，肠腑失畅，润肠通便，勿忘化瘀止血。

    处方：银翘散加减，送服麻仁丸。银花15克，连翘15克 ，桑叶12克，杏仁12克，桔梗15克，玄参15克，麦冬20克，辛夷花12克，薄荷12克，牛蒡子15克，前胡12克，甘草6克，生地20克，地榆炭30克，茜草根30克，赤芍20克， 炙枇杷叶20克。6剂，水煎服，每日1剂。送服麻仁丸6克，每日2次。

    2003年12月25日五诊：感冒症状消失，大便通畅，带油腻色红，已无黏膜，纳呆，腹胀，舌红苔薄黄，脉细数。

    中医辨证：肠道湿热得减，故肠膜损伤亦缓，但脾运失健，胃滞依然。

    治法：清热解毒，凉血止血，健胃消食。

    处方：茜根散和葛根芩连汤加神曲、大腹皮。地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，灶心土30克，黄连6克，葛根15克，炒黄芩12克，生地黄25克，炒枳壳12克。大腹皮12克。白及20克。建曲20克，赤芍药12克。5剂，水煎服，每日1剂。

    2003年12月31日六诊：现大便已不带油腻，颜色转黄不红，腹不胀，纳食好转，舌红，苔薄黄润，脉细数。

    中医辨证：脾运得健，胃纳好转，不忘湿热内蕴之根本。

    治法：清热解毒，凉血止血，健胃消食。

    方药：上方加银花、连翘、栀子、当归。地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，灶心土30克，黄连6克，炒黄芩12克，炒枳壳12克，生地黄25克，金银花12克，赤芍药12克，当归6克，大腹皮12克，栀子12克，建曲20克，仙鹤草30克，牡丹皮20克， 连翘12克，甘草6克 。6剂，水煎服，每日1剂。

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