严苍山治嬉笑不休案

严苍山(1898～1968年),字云,浙江宁海人。奕世儒医。幼秉庭训,沉酣于诗文艺事间。稍长从严志韶公读岐黄书,聪颖强记,祖、父辈俱寄以厚望,令只身僦居深山古庙间,静心诵习《内经》、《难经》、《伤寒论》、《神农本草经》诸经典。夙兴夜寐,朝夕不辍,凡三载后返里，由此奠定了医学理论的坚实基础。中医人特转载严苍山治嬉笑不休案一则，以飨读者。

张××  女  33岁。初诊：本月十日于工作时间因小故突然发笑，不能自制，继且厥而成痉，约20分钟而醒。不料昨日又连发3次，时间均较长，发时四肢冷，发后头晕力乏，胃纳不佳，胸中闷，小便短赤，脉象弦细带数，苔薄白，微有发热。此属素体血虚，心气不足，感受暑热而内陷于心，心之志为喜，发而为笑，兼肝少血养，肝主筋收，内风动而痉厥至也。用药先与清暑宁心，疏肝顺气方，略佐化痰开窍以主之。
      
鲜竹叶竹茹6g(各)  连翘心6g  鲜菖蒲4.5g  陈胆星4.5g  远志3g  川黄连2.4g  益元散12g(包)  青蒿梗6g  木通3g  郁金6g  白蒺藜9g  牛黄清心丸1粒(化服)
      
二诊  药后尚安，未致发笑，有时亦能自己控制，但据述一病以来，虽溽暑中未曾有汗，恐为暑邪闭郁所致，兹不特清心安神，且须解暑发汗。
      
香青蒿9g  西香薷4.5g  扁豆衣扁豆花4.5g(各)  川黄连1.8g  鲜菖蒲3g  益元散12g  木通3g  白蒺藜9g  郁金6g  瓜蒌皮6g  牛黄清心丸1粒(化服)
      
三诊  药后周身汗出而不多，发笑已止，夜寐较安，但不甚酣。5日未更衣，此腑气实，内火炽，所以心中悸，口中苦，纳不佳也，舌无腻苔，脉象濡滑。续与养心苏脾，佐以清暑润肠。
      
南沙参北沙参4.5g(各)  人参叶4.5g  石菖蒲4.5g  白扁豆9g  香青蒿9g  木通3g  远志3g   益元散12g(包)  郁金6g  莲心芯9g  薄荷叶4.5g(后下)  更衣丸9g(吞)
      
四诊  大便畅通，内火已清，心神亦宁，笑病可以不再发，胃纳亦增，夜寐转安，再与养心为主，略佐清暑，以善其后。
      
人参片4.5g  北沙参9g  藿香佩兰6g(各)  九节菖蒲3g  扁豆9g  朱茯苓6g  六一散12g(荷叶包)  甘菊花6g  川石斛9g  柏子仁12g  香青蒿6g