痰饮病误治案例二则

1　案例

1.1　杨某某，男，69岁，工人，反复咳嗽30余年，时轻时重，常因气候突变或闻油烟等异味而加剧。患者颜面浮肿，面色紫赤，咳嗽咯浅黄色泡沫痰，苔白腻，脉大而弦滑，诊为痰阻湿滞之痰饮病，方用“导痰汤”，药后胸闷气促，烦躁不安，肢末欠温，追述病史，每服寒凉之品则病剧。急改投“真武汤”合“苓桂术甘汤”20余剂，虽肢温肿消，然复见喉痹，干咳或痰少粘稠不易咳出，舌苔光剥，彻夜难眠。

1.2　蔡某某，男，60岁，干部，反复咳喘10余年，每感风寒则咳剧，不得平卧，X线检查：两肺透明度增高，右心室肥大，诊断为阻塞性肺气肿、肺心病。患者面色紫赤晦暗，咳而微喘，动则加剧，胸闷多痰，痰如清胶状，连绵不断，舌暗红，苔厚腻微黄，脉弦滑，重按击指，诊为痰热蕴阻，拟用“千金苇茎汤”合“小陷胸汤”治之。服药后反觉胸闷不适，咳喘愈甚，因患者云素喜热饮，改投“苓桂术甘汤”，病情好转，后某医因见其咳喘而于方中加桑白皮，服后患者瞀乱欲死。

2　体会

2.1　温药和之：《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，实用痰饮病治疗之大法。“和”有“微温”、“微补”之意，即温而不燥、补而不滞，如桂枝、茯苓、白术、甘草等。

2.2　证多属虚：上述二例痰饮病，病症多显实象，尤其脉皆弦大有力，按实证治之而反剧。观《金匮要略》：“男子平人，脉大为劳”。笔者认为：此“大”应是大而弦劲，无冲和之象，乃胃气受损之脉，故曰“脉大为劳”，然实中亦有虚象，口渴喜热饮即是佐证。

2.3　慎用寒降：两患者服凉药病皆加剧，案二服桑白皮则瞀乱欲死，观《金匮要略》于“王不留行散”中曰：“如风寒，桑东根勿取之”。病痰饮其本阳虚，常因风寒而引发，故寒降之品当慎用，确属标急痰热盛者，不在此列。

2.4　需防燥化：水津不能四布，聚而为痰、为饮，必有津液之不足，若温燥太过，则劫伤阴液，临证可见喉痒、咳痰不爽，可于温药中加清润之品，如贝母、瓜蒌仁、麦冬等。
　　
以上乃笔者误治之琐谈，每遇痰饮病临证则思之、戒之，以免重蹈误途。