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文章导读: |
虚劳案
石某,女,68岁,农民。于2014年6月18日因全身乏力、无力行走3月余前来就诊。曾住院治疗,诊断为低钾血症。治疗半月,疗效不显。患者现面色白光白,精神萎靡,少气懒言,行走困难,步履蹒跚,扶入诊室。自述全身乏力,行走10余米即无力行走,伴脘腹胀满,气短,动则加重,呃逆,纳呆,二便、夜寐可。舌淡,苔白厚腻,关脉沉弱无力。
辨证属脾肾阳虚,寒湿停滞。甲午之年,土运太过,予附子山萸汤原方4剂。
处方:制附子(先煎2小时)15克,山萸肉15克,木瓜15克,乌梅15克,法半夏15克,木香10克,藿香10克,公丁香(后下)6克,肉豆蔻8克,生姜7片大枣(擘)2枚。患者服1剂半时,半夜腹泻7次,而无不适反应,反感轻松,且诸症明显好转。
二诊附子加量至30克,附子先煎3小时,余药未变,又服药7剂诸症又有好转;三诊附子又加量至60克,先煎3小时,余药未变,再服药7剂诸症基本消失,唯有说话多及劳累后感气短。四诊原方合补中益气汤服7剂,后改只服补中益气汤服7剂,诸症痊愈。
按:《素问·气交变大论第六十九篇》曰:“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪,民病腹痛,清厥,意不乐,体重烦冤,上应镇星。甚则肌肉痿,足萎不收,行善瘛,脚下痛,饮发中满,食减,四肢不举……。”此患用附子山萸汤显效,后合用补中益气汤在较短时间内收全功,可见运气方确实疗效显著。
运用附子山萸汤体会
对于附子山萸汤,笔者以前了解不多,很少使用。通过顾植山老师的指导,并经临床运用、思考后认识到,此方在甲午年土运太过时确有广泛的使用机会,且对疑难重症常有意想不到的疗效。
笔者认为附子山萸汤在临证中可从以下几个方面考虑使用:
1.六甲年土运太过时之大多病症,尤其是疑难病症。
2. 不是六甲年,运气符合土运太过之大多病症,正如《三因司天方·运气总说》中引张戴人之说:“病如不是当年气,看于何年运气同。便向某年求活法,方知都在至真中,庶乎得运气之意矣。”
3. 附子山萸汤主要用于脾肾阳虚者,亦可用于肝胆脾肾同病,水湿停滞,木疏太过,肝胃不和,虚实寒热错杂之复杂病机。
4.非徒阳弱者赖以见功,即阴虚舌质红者有时亦可使用。繆问释:“…得此佐治,非徒阳弱者赖以见功,即阴虚者亦投之中綮矣。”
5.方证论治,笔者广泛用于腰、腿、腹、足等部痛、胀、肿、冷等症,以及四肢清冷、萎软无力、活动不利,行走沉重无力、明显不稳,抽掣疼痛,泄泻,烦闷不畅等多种疑难病症。
6. 无证可辨或病情复杂无法下手时,也可考虑使用运气方。
总之,附子山萸汤乃六甲年土运太过之运气方,功能温肾运脾,祛寒除湿,培乙木泄甲木,正所谓安甲乙而资戊己,先后天兼顾,生克制化并存,温阳而无劫阴之弊,益阴且无留湿之患,实为六甲年土运太过之良方!
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