谨察阴阳气血辨治半侧水肿

人体左右半侧水肿，临床较为少见。笔者根据《素问.至真要大论》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之论述，从人体左右阴阳气血之虚实辨证论治，疗效颇佳。

1　人体左右阴阳气血辨证

就人体左右半侧阴阳气血而论，左侧属阳，阳气主升，其精血多聚于上部，故左侧头部精血旺盛而手足相对不足；右侧属阴，阴气主降，其精血多聚于下部，故右侧头部精血不足而手足相对旺盛。《素问.阴阳应象大论篇》指出：“阳者其精并于上，并于上，则上明而下虚，故使耳目聪明，而手足不便也。”“阴者其精并于下，并于下，则下盛而上虚，故其耳目不聪明，而手足便也。”因此“人右耳目不如左明，……左手足不如右强也。”这就说明，人体左右半侧精血与阳气的分布是有差异的。肢体左侧常阳气旺盛，精血偏虚；肢体右侧常精血旺盛，阳气偏虚。“此天地阴阳所不能全也”。故在病理状态下，左侧多显现阴血的病变，右侧多显现阳气的病变。《慎斋遗书.麻木》在论及麻木须分左右时指出：“左身麻木，因气中之血虚，用归脾汤；右身麻木，因血中之气虚，用黄芪建中汤。”《证治汇补》卷三也指出：“左右者，阴阳之道路，左半手足麻木者，责风邪与血少；右半手足麻木者，责气虚与湿痰。”由此推论，左右半侧水肿亦可分别从阴血与阳气论治。若血虚不能滋养脏腑组织、皮肉经脉，可使水液代谢失常，导致血虚水肿。而肢体左侧常精血偏虚，故易发血虚水肿；若气虚不能行水，可使水液代谢乏力而运行不畅，导致气虚水肿。肢体右侧常阳气偏虚，故易发气虚水肿。气滞血瘀、脉络不畅，可使水湿停聚，导致气滞血瘀水肿。而左右半侧气血之虚均可导致气血瘀滞，形成此证。正如《血证论》指出：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀兼水也。”

2　治疗方法

左右半侧水肿与左右阴阳气血之虚实密不可分。肢体左侧水肿多缘于血虚，肢体右侧水肿多缘于气虚。其治疗，则当从左右阴阳气血之虚实辨证论治，且左多从血虚辨治，右多从气虚辨治，两侧皆可从气滞血瘀辨治。兼有他证者，又当圆机活法，灵活用药。笔者对肢体左侧水肿多养血益阴、活血行水，用自拟益阴退肿汤：当归、阿胶、丹参、赤芍、香附、茯苓、猪苓、滑石、泽泻、甘草；对肢体右侧水肿多益气温阳、活血行水，用自拟益阳退肿汤：附子、党参、丹参、川芎、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、香附、甘草。兼有他证者，随证加减，疗效满意。

3　病案举例

刘某，女，55岁，1996年1月27日初诊。患者右侧眼睑、面颊及右下肢浮肿，右眼胀痛，右侧咽痛。上腹部满闷、纳差、稍食满甚。望其面浮而暗，右侧眼睑、面颊水肿凸起，明显高于左侧。右眼虽胀，其色不红。右侧扁桃体紫暗，Ⅱ度肿大。右腿肿甚，按之陷指。左侧面部及左腿浮肿极轻，几无异常。唇舌瘀暗，苔白厚腻，脉左滑，右虚涩无力。辨证：阳气不足，血瘀水停。治法：温阳益气、化瘀行水。处方：桂枝、熟附子(先下)、泽泻、苍术、厚朴、丹皮各10g，茯苓30g，白术、香附、党参、猪苓、赤芍、浙贝母各15g，丹参20g。水煎服。服药6剂，右侧眼睑、面颊、右腿水肿基本消退，右眼胀痛亦除，右咽痛减，饮食有增。左脉稍滑，右脉不虚。再予本方出入6剂而愈。随访2年未复发。
　　
李某，男，68岁，1999年1月10日初诊。10余日前，左下肢浮肿，先始于小腿，继延膝上，再至胯下，较右下肢明显增粗。肌肉稍硬，按之凹陷，行步艰难。心烦、口干、眩晕、眠差。西医诊治无效，而求治于中医。舌绛而暗，苔滑，脉左弦细，右滑。辨证：阴血不足，血瘀水停。治法：养血益阴、活血行水。方药：猪苓、丹参各20g，泽泻、川芎、赤芍、香附各15g，茯苓、滑石各30g，阿胶(烊化)、当归、甘草各10g。水煎服。进药3剂而愈。至今未复发。