运用王泰林治肝法治疗慢性乙型肝炎

王泰林，字旭高，为清.同治年间名医，名闻苏浙等地。著有《退思集类方歌注》、《医方证治汇编歌诀》、《医方歌括》、《西溪书屋夜话》、《医学刍言》、《环溪草堂医案》等书。《西溪书屋夜话录》篇中《肝症证治》载治肝三十法，对肝病证治的阐述颇为详尽。王氏认为：“肝气、肝风、肝火三者同出异名，其中侮脾乘胃、冲心犯肺、挟寒挟痰、本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广。”然肝病虽多，王氏以肝气、肝风、肝火三大类型为纲，辨证施治。在肝气证治中，创疏肝理气、疏肝通络、柔肝、缓肝、培土泄木、泄肝和胃、泄肝之八法；在肝风证治中，创熄风和阳、熄风潜阳、培土宁风、养肝、暖土以御寒风之五法；在肝火证治中，立清肝、泻肝、清金制木、泻子、补母、化肝、温肝之七法；王氏另有补肝、镇肝、敛肝三法；尚有平肝、散肝、搜肝三法；在补肝中立有补肝阴、补肝阳、补肝血、补肝气之四法。
　　
笔者认为，王氏治肝法是一套比较完整的肝病治疗方法，既提出了直接治肝的方法，又举出了间接治疗的方法。笔者运用王氏治肝三十法辨证施治，对一些难治性慢性乙型肝炎的治疗取得了较好的疗效。因此笔者认为，王泰林治肝三十法，在当今运用中医药治疗慢性乙型肝炎研究中，仍然具有十分重要的临床意义。

病案举例：
　
例1：王某，男，35岁，患慢性乙型肝炎7年。1989年3月12日来我院初诊。
　　
自述经常右胁疼痛或不适，长期便秘与泄泻交替而作，伴四肢乏力，舌黄白而腻，脉滑。阅其病历所拟中药一直使用虎杖、茵陈、郁金、贯仲、板蓝根之类。西药使用转移因子、干扰素等。笔者根据王氏治肝之法，从肝气论治，拟培土泻木法，予六君子汤加吴茱萸、白芍、木香、扁豆等。服药90余剂，诸症消失，查乙肝标志物均为阴性。随访3年无反弹现象。
　　
例2：张某，女，38岁，1996年7月5日来就诊。自述患慢性乙型肝炎5年。5年来经常头目眩晕，四肢乏力。长期病休，伴有急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦细。1996年7月2日乙肝检查为“大三阳”。自述曾服各种中西药不计其数，效果不显。
　　
西医诊断：①慢性乙型肝炎；②神经官能症并慢性咽炎。
　　
笔者宗王氏治肝之法，以肝风论治，拟熄风潜阳法。方用天麻钩藤饮加牡蛎、女贞子、白芍、菊花、阿胶等药。连服70余剂，头目眩晕、四肢乏力、急躁易怒、口苦咽干等症消失，并能上班。乙肝标志物检查仅HBsAg阳性，余均为阴性。
　　
例3：刘某，男，27岁，1996年10月2日诊。患慢性乙型肝炎4年。
　　
诉近半年来频繁遗精，小便淋浊，牙龈出血，时常自言自语，形体消瘦，舌质红，脉细数。
　　
笔者宗王氏治肝之法，以肝火论治，拟大补阴丸合六味地黄丸加甘草、黄连等药。患者连服60余剂，诸症基本消失。乙肝标志物检查，仅抗HBc阳性。继服30余剂，各项标志物检查均为阴性。并立即注射了乙肝疫苗，随访2年未见复发。
　　
按：慢性乙型肝炎为西医学病名，寓于中医学多证之中。目前国内外研究治疗该病的中西药很多，但仍无治疗本病的特效药物。笔者宗王泰林之法，认为肝病虽多，不出肝气、肝风、肝火三类型。以上案例从一侧面说明王氏治肝三十法在治疗慢性乙型肝炎中的作用。现代医学认为：人体免疫调节与清除体内乙肝病毒密切相关。病例1即肝气证治，本病例久病不愈，脾虚日久，正气虚弱即免疫调节失常。虽经多方治疗，然在以往方药中多用抗病毒之中药虎杖、茵陈、郁金、贯仲、板蓝根等苦寒之品，导致脾胃受伤，机体免疫力低下，不能有效的清除HBV。继而导致自身免疫的病理反应，难以控制病毒的复制。而采用王氏之法，补脾土而泄肝木，正气旺盛，邪气不侵，免疫力增强，体内乙肝病毒自除。
　　
病例2乃肝风证治。王氏曰：“肝风一证，虽多冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多；旁走者，血虚为多”。即《素问.至真要大论》所谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。本病证以长期头目眩晕为主，久病营血亏少，肝木失养，木强风动。以熄风潜阳为法，辨证得要。
　　
病例3患者就诊时以遗精、小便淋浊为主诉。中医学认为：肾主封藏，肝司疏泄。此乃肝之疏泄太过，肾之封藏不足，相火易动。即王氏所谓：“东方实、西方虚。”故立泻子、补母法。此乃秦越人“泻南方，补北方”是也。
　　
综上所述，王氏治肝三十法，实为治肝病之有效方法，可师可传，有待于临床进一步总结，不断研究完善。