肺主皮毛理论临证运用举隅

皮毛为一身之表，是人体的屏障，中医学认为肺与皮毛之间具有十分密切的生理病理联系。笔者以这一理论为指导，对临床上表现为肌表异常的部分疾病从肺论治，效验颇佳，现撷案例如下。

1　宣肺养阴润燥，治皮肤瘙痒症

孙某，女，54岁，1995年10月25日初诊。患者每于秋冬季节皮肤瘙痒发作，如针刺蚁行感，尤以夜间为重，瘙痒难忍，甚至皮肤抓破出血、疼痛方可减轻，每晚需热水烫洗后方可入睡。屡用非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙、息斯敏及肾上腺皮质激素和祛风止痒中药内服外洗，疗效欠佳。观其全身皮肤较粗糙，并见搔痕及血痂，舌红、苔薄，脉细数。证属风燥郁结，肺失宣发，肌肤失养。治宜宣肺养阴，润燥止痒。处方：生地黄、北沙参、麦冬、天冬、赤芍、白芍、牡丹皮各15 g，麻黄、甘草、蝉蜕各5 g，桂枝、荆芥、防风各10 g，鸡血藤20 g。每日1剂，煎服2次，复渣煎水外洗。10剂后，皮肤瘙痒明显减轻，继服10剂后，瘙痒基本消失，半年后随访未发。
　　
按：《素问*咳论》云：“皮毛者，肺之合也”。《素问.痿论》又说：“肺主身之皮毛”。说明肺与皮毛有相互配合的关系，皮毛的正常功能要靠肺来维持。本例外因时令燥邪灼液伤津，内因年届更年期皮肤萎缩退化，津液亏损，内外合邪致风燥郁结，肺失宣发，津液布散障碍使肌表失其润养。故治以养阴润燥，宣肺益气，疏风止痒。方中北沙参、麦冬、天冬益气养阴；生地黄、赤芍、白芍、鸡血藤养阴润燥；麻黄、桂枝宣通气机，且桂枝合白芍调和营卫气血；蝉蜕、荆芥、防风疏风止痒，诸药合用使肺气宣发如常，津液得以正常敷布滋养，则肌表无恙。

2　补肺益气滋阴，治肌肤无汗、无知觉症

吕某，男，25岁，1990年8月25日初诊。因患急性脊髓炎在外地医院住院治疗2月余，呼吸困难、四肢弛缓性瘫痪等症稍改善，肌力达Ⅰ～Ⅱ级，颈部以下肌肤无汗，对各种刺激无反应，大小便失禁，伴腰骶部褥疮。因患者及家属对治疗失去信心，加之经济困难要求回本地治疗。接诊后拟痿症收住本院。先予补气血，健脾养肝益肾及配合针灸治疗半月，患者肌力基本恢复，但仍气短乏力，躯干以下肌肤无汗，不知痛痒，二便失禁，舌淡、苔薄，脉细。证为肺肾两虚。治以补肺益气生津，滋肾温阳固涩。处方：红参15 g，麦冬、五味子、鹿角胶(烊)、熟地黄、山茱萸、制附子、肉桂、补骨脂、芡实、桂枝各10 g，甘草5 g，连服10剂。复诊诉肌肤已有汗出，痛、温觉稍有恢复，二便失禁好转。又服5剂，已无明显异常感，继以前方增减调治半月，一切如常人，后结婚并育1子。
　　
按：本例因劳伤过度，气血津液亏损而成痿，治疗时注意把握病机，循序渐进，首先健脾养肝益肾使气血津液充盛，筋骨肌肉得以濡养则痿废不用渐趋改善。唯时值夏秋季，患者肌肤无汗，非外感肺气壅滞，腠理闭塞之故。根据肺主皮毛理论，结合整体情况，辨证为肺气不足，不能宣发卫气，输布津液于皮毛所致。故方中重用参麦饮补肺益气，养阴生津，佐桂枝温通气机，使肺之气旺布津，宣发如常，腠理疏通，治节有权，则上下津液得以正常敷布排泄。鹿角胶、熟地黄、山茱萸、制附子、肉桂、补骨脂、芡实等补肝肾，温阳固涩，使大肠与膀胱得肾气温养气化而开阖有度，二便排泄如常。且补肺益肾并施，可收金水相生，相得益彰之功。

3　清肺泄热，治慢性荨麻疹

刘某，女，48岁，1997年6月30日诊。患者6年前突发皮肤瘙痒，并见风团样大小不一红色斑块，发无定处，时起时消，愈抓愈痒，数日一发或一日数发，发作后皮肤如常，曾反复用多种中西药疗效不佳。诊时诉常感口咽干燥，溲黄便结。舌红、苔黄微腻，脉沉细数。证为郁热蕴阻肌肤，营卫失和，生风化燥。治以清肺泄热，疏风润燥。处方：生石膏30 g，知母20 g，麻黄6 g，苦杏仁、连翘、生大黄、赤芍、牡丹皮、桑叶、蝉蜕、乌梅各10 g，甘草5 g。7剂，并嘱饮食忌辛辣、鱼虾等。再诊时瘙痒及其他不适均显著减轻，继服10剂而愈。其后又有轻微发作，仍以上方调治而止。
　　
按：本例罹患慢性荨麻疹多年，屡治未愈，与个体易感、诱发因素较多有关。纵观病症，皮疹色红，口咽干燥，溲黄便秘，舌红、苔黄，脉沉数等均表现为里热壅盛，郁阻肌肤，营卫气血失和而生风化燥，故治当清肺泄热，疏风化燥，方中生石膏、知母、大黄清里泄热；桑叶、连翘疏风清热；佐麻黄、苦杏仁宣肺透郁；赤芍、牡丹皮、乌梅滋阴和血润燥；甘草甘润调和。药症合拍，使肺郁得解，里热得泄，营卫气血和调，则瘙痒顽症自除。

作者单位:闵长州　江苏省建湖县高作中心卫生院,建湖县高作新村14号