周玉朱教授外科临证用药经验撷取

周玉朱教授、主任医师是全国第二批名老中医学术经验导师，从事中医外科临床30多年，学验俱丰，临证用药有独到之处。笔者有幸随周老临诊，受诲颇深，兹将周老临证擅用之药经验撷取一二，介绍如下。

1　寒痹脱疽　重用麻黄

周老用麻黄治疗外科病症多为颈、肩、腰腿痛及脱疽等属风寒湿邪痹阻之证。临床多表现为局部白肿、疼痛，喜温而恶寒，舌淡，苔薄白或白腻，脉缓或沉迟或细。常用炙麻黄，用量在30～60g，小儿酌减量，配威灵仙30～50g，干姜、肉桂各15～30g，乌梢蛇10～15g，炙蜈蚣3～5条，治疗颈、肩、腰腿痛；配威灵仙30～50g，肉桂10～15g，炙黄芪、穿山甲各20～30g，炙全蝎6～8g，治疗脱疽。周老认为风寒湿痹痛及脱疽多为沉痼顽疾，非重用温散之品不足以祛邪，故重用麻黄取其温散寒邪、祛风化湿的作用；炙用以减其发汗作用，以免伤津；加威灵仙以增
)祛风除湿、通络止痛之效。其用量宜逐渐递增，用药期间宜观察患者有无不良反应而酌情调整用药，若口不干、舌不红、苔不黄、脉不数，则用之无误。若属热痹或有化热伤津之象者，则不宜使用。
　　
例1.张某，男，32岁，1998年2月6日初诊。多关节肿痛4月余。曾用过消炎痛、强的松等药肿痛可减轻，但停药后则如故。面色白　光白，指(趾)、腕、踝及膝关节白肿，疼痛拒按，喜温恶寒，关节活动不利以晨起为甚，舌淡苔薄白，脉弦而缓。证属风寒入络。治宜温经通络，祛风散寒。方用炙麻黄40g，威灵仙、怀牛膝、炙甘草各30g，干姜、肉桂各15g，乌梢蛇10g，蜈蚣3条。服用14剂后，关节肿痛略减，余症如故。上方炙麻黄增为60g，威灵仙50g，乌梢蛇15g继进14剂，肿痛明显减轻，关节活动较前便利。续以原方改制丸药服用，以固疗效。

2　痰饮诸证　擅用葶苈子

周老临证用葶苈子多以治疗鼓胀、大脚风、缩窄性心包炎等外科病症属痰饮实证或虚实夹杂之证。临床多表现为胸闷，腹胀，胸腹积水，肢肿，或有便秘，尿少，苔厚滑腻，脉弦滑有力。常用量为30～70g，配商陆15～30g，炙黄芪、炒薏苡仁、茯苓、生姜皮各30～50g，治疗鼓胀，多为门脉高压症腹水较甚者；配商陆、泽兰、三棱、莪术各20～30g，桂枝15～30g，治疗大脚风(淋巴水肿)；配南沙参、山药、炙紫菀各20～30g，苦杏仁、川贝母各6～10g，治疗缩窄性心包炎或本病的术前用药。周老认为葶苈子是一味标本同治、攻中寓补的利水消肿药物，能通调三焦，对胸腹、肢体水湿痰饮停聚皆有效，临床大剂量应用极少有不良反应和毒性，现代药理研究表明其有较强的强心、抗菌等作用。临证常以其配伍商陆，能通利二便，对水肿胀满、大便秘结、小便不利者，疗效更佳。但商陆有毒，以干品毒性较强，经长时间煎煮，或反复蒸晒、醋制用可减弱其毒性。葶苈子味苦、性大寒，对纯属虚证水肿不宜用之，以免犯虚之戒。
　　
例2.郭某，女，42岁，1997年11月12日初诊。腹胀、纳少半年余。曾在外院经超声等检查诊为肝硬化、脾肿大、中等量腹水，服用双氢克尿塞等药疗效不显。腹胀大如鼓，便秘尿少，舌淡苔白，脉弦而细。证属脾失运化，水湿内停。治宜利水消肿，攻补兼施。方用葶苈子、炙黄芪、炒薏苡仁各40g，商陆20g，茯苓、生姜皮各30g，党参、炒白术、桂枝、陈皮各10g，服用14剂后，诸症改善，大便3日一行，尿量略增多。继用10剂后，纳食香，腹胀减轻，二便自调。原方酌减量续服。

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