周玉朱教授外科临证用药经验撷取

3　攻坚破瘀　水蛭为君

周老用水蛭治疗外科病症主要有硬化性胆管炎、脱疽、硬皮病、甲状腺腺瘤等属血瘀证者。临床表现常有患处变硬、凹陷，或为肿块，或有条索状物，皮色紫暗或苍白，伴有疼痛，痛有定处，舌质暗，脉涩，或结代，或细弱。常用炙水蛭20～60g，配土鳖虫6～8g，泽兰、刘寄奴、苏木、红花各20～30g，治疗硬化性胆管炎；配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺各20～30g，治疗脱疽、硬皮病；配白附子5～10g，旋覆花、牡蛎各20～30g，制半夏、陈皮各6～10g，治疗甲状腺腺瘤。周老认为，血瘀为患，轻者表现为瘀斑、紫癜、血肿，宜活血散瘀，以当归、芍药、丹参等活血之品即可；重者则表现为硬化、萎陷、梗塞或血管闭塞、曲张，或结块成瘤，当破血逐瘀，宜用水蛭、虻虫、血竭等破血之药方可奏效。水蛭破中有补，即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用，或配伍补养气血之药为助。水蛭多以粉装胶囊或制成粗制剂，既能保存药效，又便于使用。
　　
例3.李某，男，42岁，1998年3月12日初诊。右足疼痛20d，右足趾变紫3d。有长期吸烟史，从事野外筑路工作。右足第1、2趾微肿，色紫暗，触痛明显，皮温较低，趺阳脉弱欲绝，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀脉络。治宜破血逐瘀，通络止痛。方用水蛭、三棱、莪术各20g，穿山甲、皂角刺各25g，威灵仙30g，肉桂10g，血竭3g。服用10剂后，疼痛稍减，足趾紫肿略退。继用10剂后，疼痛显减，足趾紫肿范围缩小，趺阳脉弱较前有力，皮温恢复较正常。续服10剂后，诸症已消。续服丸药，以固疗效。

4　清热利湿　苦参为先

周老用苦参治疗外科病症主要有急性皮炎、湿疹、痤疮、脂溢性皮炎、急性胆道感染、丹毒等属湿热实证。临床表现多有患处红肿热痛或痒，或起丘疹、红斑、水疱、渗液，或有腹痛以胁肋为甚，伴发热及身目尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。常用量为10～50g，配黄柏、蒲公英、莶草、冬葵子各20～30g，治疗急性皮炎、湿疹；伍黄芩、黄连、柴胡、茵陈、连翘各20～30g，治疗急性胆囊炎、胆管炎；入紫草、生薏苡仁、赤芍、泽漆、丹皮各10～15g，治疗丹毒、脂溢性皮炎。周老认为，苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，临证适用范围较广，对外科病症为上、中、下三焦湿热证者皆可应用，尤对各类皮肤病疗效较好，可为首选之药，既可煎服，又可外用，具有清热燥湿、解毒止痒、祛风利水之效。现代药理研究表明其具有较强的抗炎、抗病原微生物、安定镇痛等作用。常配伍清热解毒化湿之药以助其效。但对脾胃虚弱或阴液不足者不宜用之，以免苦寒伤胃或利水伤津。
　　
例4.张某，男，27岁，1998年7月8日初诊。两小腿肿痒、渗液1W，红疹密布，抓痕累累，左足底长满水疱，触之灼热、渗液较多。舌红苔黄腻，脉弦滑。证属湿热下注。法当清热利湿。方用苦参50g，黄柏、蒲公英、莶草、泽漆、地肤子、冬葵子、生薏苡仁、茵陈各30g，每日煎服头剂，二煎水外洗。1W后，小腿红疹已退，渗液明显减少。宗原方继用10剂，其足底皮损已消，干燥而愈。
　　
此外，周老临证所用药量大多超过古典药籍方书所载之剂量，这是周老经过多年的临床实践而摸索积累的经验。盖因古今人之体质强弱不同，所耐药量不一，此其三也；现今药物多为人工种植，采集、贮存时间较久，与古时天然野生，即采即用相比药效有所下降，此其二也；邪盛之实证，药轻则邪难祛，只要辨证准确，药重而祛邪力强，邪祛则病退，此其三也。其他，尚须结合病人的年龄性别、体质强弱、病情轻重、病位深浅、病程缓急等情况不同而全面考虑，分清主次，区别对待。一般需由小至大，逐渐加量，并仔细观察用药后反应而酌情调整用药。初涉医道者，切勿草率从事。

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