紫翘散治疗皮疹、猩红热验案

1　方药组成

紫翘散是笔者自拟的用于治疗各种出疹性疾病的方剂，由9味药物组成：紫草、连翘各15g，大青叶、丹皮、玄参、白鲜皮、紫花地丁、僵蚕各10g，蝉蜕6g。方中紫草甘咸寒，能清热、凉血、解毒；连翘甘微寒，能清热解毒，二者共为君药。大青叶苦寒、丹皮辛苦微寒、玄参苦微寒，均有清热解毒的功效；大青叶兼能凉血、丹皮兼能散瘀、玄参兼能滋阴散结，共为臣药。紫花地丁苦寒，能清热、解毒、消肿；白鲜皮苦寒，能清热解毒、祛风除湿止痒，共为佐药。僵蚕咸辛微温，能息风、化痰、散结；蝉蜕咸甘寒，能疏风、泄热、透疹，共为使药。诸药合用具有清热解毒、凉血透疹的功用。
　　
临床应用以紫翘散为基本方，根据引起皮疹的原因灵活加减。若皮疹见于出疹性的传染病，应加大紫草、连翘、大青叶、丹皮、紫花地丁等药量，并酌情加金银花、板蓝根、牛蒡子等清热、解毒、透疹的药物；若皮疹见于过敏性疾病以及自身免疫性疾病，应加大紫草、连翘、大青叶等药量，酌情加水牛角、生地黄、绿豆衣等清热、解毒、滋阴、凉血的药物；若皮疹瘙痒者，加苦参、白蒺藜、苍耳子等疏风泄热、祛湿止痒的药物；若夹有湿邪，加土茯苓、薏苡仁、滑石等祛湿泄热的药物等。

2　验案介绍

例1.陈某，女，23岁，工人，1997年7月3日诊。患者3个月前不明原因出现全身皮疹，疹色鲜红，针尖大小，稍突出皮面，瘙痒。经当地医院诊断为“过敏性皮疹”，服西药(药物不详)后皮疹消退，但1周后又复发。此后皮疹时常出现，而且对药物的敏感性愈来愈差，遂来求治。就疹时见双大腿及臀部布满细小皮疹，色鲜红，有抓痕，手臂及躯干、面部亦有稀疏的皮疹，皮肤有部分脱屑，舌质红，苔薄黄干，脉细数。拟为热毒久郁，营阴亏耗，邪毒外发肌肤。治宜清热解毒、滋阴凉血、透疹。方用紫翘散加味：紫草、大青叶、玄参、连翘各15g，丹皮、白鲜皮、僵蚕、生地黄、麦冬、金银花各10g，蝉蜕6g，3剂后症状明显减轻，皮疹渐渐消退，原方再进3剂，皮疹全消。后以增液汤加味调治5剂，并属其注意饮食清淡，忌腥膻辛辣之品。随访半年未复发。
　　
按：本例为紫翘散用于过敏性皮疹的治疗。患者皮疹反复发作已3个多月，但疹色仍鲜红，皮疹密布，且皮肤干燥有皮屑脱落，舌质红，苔黄干燥，脉细数，说明内郁营血的热毒炽盛，伤及阴液，故用清热解毒、滋阴凉血、疏风透疹的紫翘散加味治疗能获得良效。
　　
例2.乔某，男，16岁，学生，1998年5月8日诊。患者半个月前感冒后出现皮疹，因学习紧张未曾治疗。今来就诊见双腋下及腹股沟处皮疹密集，色鲜红，稍突出于皮面，无水泡，皮肤潮湿，瘙痒，大腿内侧及上臂有散在的红色皮疹。近半年来食欲明显下降，大便溏软，日约2次，形体消瘦，舌质红，苔白腻，脉缓。拟为热毒内郁营血，外发肌肤，兼有脾湿不化。治宜清热解毒、祛湿止痒。方用紫翘散加味：紫草、连翘、大青叶、土茯苓、紫花地丁各15g，白鲜皮、丹皮、白蒺藜、僵蚕各10g，蝉蜕6g，滑石18g。3剂后皮疹基本消退，但食欲仍不振，苔白腻，原方去丹皮、大青叶、紫花地丁，加白术、茯苓、神曲，再进3剂，皮疹全部消退，食欲渐增。后以参苓白术散调理1周而痊愈，随访3个月未见复发。
　　
按：此例为紫翘散用于湿疹的治疗。患者皮疹色鲜红，皮疹密集，舌质红，此乃热毒内盛的表现。至于苔白腻，食欲不振，大便溏，乃患者脾胃运化功能减弱，与学习紧张、饮食不节有关。故治疗仍以清热、解毒、透疹为主，佐以祛湿。皮疹消退后以健脾、祛湿、清热善后。
　　
例3.刘某，女，10岁，1996年12月10日诊。患儿2天前发热(T38℃)，畏冷，咳嗽，神疲乏力，曾服“银翘感冒片”、“川贝止咳糖浆”等，症状未见明显好转。今晨起发热增高(T39℃)，咽痛，全身皮肤潮红，躯干见鲜红色皮疹，针尖大小，较密集，咳嗽频繁，双扁桃体轻度肿大，舌质红，苔微黄燥，脉数有力。血白细胞总数10×109/L，中性0.85，淋巴0.15。X线胸透见肺纹理增粗。诊断为“猩红热”。因患儿青霉素过敏，家长要求中药治疗。辨证属气分热炽、波及营络，治宜大剂量的清热解毒、凉营透疹，方用紫翘散加味：紫草、连翘、大青叶、板蓝根各15g，金银花、丹皮各10g，紫花地丁12g，白鲜皮、蝉蜕、牛蒡子、杏仁、射干各6g。服1剂体温开始下降(T37.8℃)，再服3剂，热退，皮疹基本消退，诸症减轻，舌质稍红，苔微黄不燥，脉缓。后以银翘散加味调理3剂而愈。
　　
按：本例为紫翘散用于猩红热的治疗。猩红热出疹期以热毒内炽营血、内外蒸迫为主要病机。热毒内迫肺胃，咽痛、咳嗽；热毒外发肌肤，皮肤潮红、发疹。治宜清热解毒凉营宣肺透疹，用大剂量的紫翘散加宣肺透疹的药物而取得良好的疗效。