二妙散合桃红四物汤治糖尿病臁疮

 二妙散来源于元代朱震亨的《丹溪心法》一书，本方由黄柏、苍术两味中药组成。但本方药物组成并非最先出自《丹溪心法》。苍术、黄柏所组成的二妙散一方，最早见于元代危亦林所著《世医得效方》卷9的“脚气”门中，名苍术散。原文为“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿頢，一切脚气，百用百效。”该方具有清热燥湿之功效，现在广泛运用于膝关节红肿热痛、腿膝疼痛、湿疮、带下等病症。疗效显著。运用于临床，效如桴鼓。

    病案：患者，男，78岁，患者于1月前左侧小腿胫骨下端的外臁处无明显诱因红肿伴有瘙痒。患者有糖尿病史及梗死性痴呆病史10余年，外科给予左氧氟沙星注射液、头孢呋辛钠静脉点滴，以及外用换药10余天后未见明显好转，请中医科会诊，患者舌质红上有明显瘀点，苔黄腻，脉濡。中医诊断为臁疮，给予清热燥湿，活血化瘀，方以二妙散合桃红四物汤加减。

    处方：黄柏10克，苍术10克，当归10克，赤芍10克，红花10克，桃仁10克，冬瓜仁10克，蒲公英30克，紫花地丁30克，老鹳草15克，白芷10克，金银花10克，忍冬藤15克，败酱草10克，三叶青10克。7剂，日一剂，水煎服。口服西黄丸，一次3克，一日2次。外用新鲜芦荟煎药外洗。1周后创面红肿明显缩小，继续用药一周，可见散在的创面，无瘙痒及红肿，上方加生黄芪5克，荆芥6克，茜草10克，以托毒生肌，连续2周，基本痊愈出院。

    按  《内经·素问·至真要大论第七十四》中的病机19条中，“诸痛痒疮皆属于心”，该条虽仅8个字却把痛证、疮疡、瘙痒等病机非常明确地统括归属于心。诸痛痒疮皆属于心，心主血脉，主君火，虚热为痒，实热为痛为肿，苦味入心，疮毒皆为血热，用苦寒的药来凉血解热毒就可以收效。方中黄柏、苍术为二妙散，具有清热燥湿的功效，配白芷、冬瓜子利水消肿，当归、赤芍、桃仁、红花、老鹳草具有活血散瘀、活血通络之功，金银花、藤、蒲公英、紫花地丁能清热败毒；诸药合用，外用民间验方，以新鲜芦荟煎药汤外洗，共奏清热燥湿、活血通络之功效。西黄丸能清热解毒，和营消肿，用于痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿等具有良好功效。