吕仁和教授治疗糖尿病并发慢性尿路感染的经验

　　吕仁和教授系北京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，长期从事糖尿病及其并发症、肾病的中西医结合治疗，在长期大量的实践中，总结了对这些疾病分期辨证、综合治疗的有效方法。糖尿病并发慢性尿路感染是糖尿病患者常见伴发疾病，多缠绵难愈，反复发作，严重影响着糖尿病患者的生活质量，给患者带来很大痛苦。吕老对该病采取综合治疗，常取得较好疗效，现总结如下。

　　1 糖尿病伴发慢性尿路感染的易发因素
    
　　糖尿病患者的尿路感染特点是易染不易清，故易形成慢性，女性更常见，主要因素有:①高血糖状态有利于细菌生长;②糖尿病并发大中血管病变后，血流缓慢，血液供应减少，再加上营养不良，机体免疫功能下降;③糖尿病合并自主神经病变后，易导致膀胱逼尿肌无力、尿潴留，有利于泌尿道的细菌繁殖;④邻近或相关器官常有感染，如阴道炎、皮肤感染、糖尿病足等;⑤心情不好，精神紧张，思想压力加大，影响健康。

　　2 治疗方案
    
　　①积极治疗糖尿病及其并发症，帮助解除思想压力，改善健康状况，提高机体免疫力;②适当活动，合理饮食，调整心态，以提高机体免疫功能;③寻找合适的抗生素配合用药;④若有水、电解质或酸碱平衡紊乱及血浆蛋白低者，应予积极纠正和补充;⑤中医药诊治:本病反复发作，导致患者心情抑郁，血脉不活，直接影响冲、任、督、带和脾、肾、肝、胆与膀胱经络的通畅，所以多见腰背酸痛、胸胁腹痛、全身不适、心烦急躁、面色少华、目眶发黯、头痛、失眠等经络阻滞、气滞血瘀的症状。因此，通经活络、行气活血为吕老治疗该病常用先行之法。常选用狗脊、川续断、牛膝、杜仲等药疏通冲、任、督、带、肾与膀胱等经脉以通经活络;柴胡、赤芍药、白芍药、枳壳、枳实、炙甘草、香附、乌药、栀子、牡丹皮、丹参疏肝利胆，行气活血。兼有尿痛、尿热者加鱼腥草、连翘、白头翁、石韦、瞿麦、�煨�;尿频不畅者加荔枝核、橘核、木蝴蝶等;大便干结者加生大黄;大便溏薄者加木香、黄连、炒车前子、炒山药;小腹、下肢冷痛者加川牛膝、鹿角霜;口舌生疮、目赤、尿黄者加酒大黄、升麻、黄连;五心烦热者加地骨皮;心烦失眠者加酸枣仁、珍珠母、生石决明;食欲不振、胸闷、腹胀者加香橼、佛手、苏梗、陈皮、半夏;嗳气、泛酸、胁胀、喜太息者加青皮、香附、乌药、瓦楞子、海螵蛸、吴茱萸、黄连;面色晦滞、目眶发黯、舌质紫黯或有瘀斑者加桃仁、红花、水红花子;苔黄腻者加藿香、佩兰、白豆蔻、生薏苡仁;纳谷不香者加砂仁、焦三仙;气血已虚者加生黄芪、当归;经期腹胀、乳房胀痛者加王不留行、路路通、穿山甲珠;白带清稀者加车前子、芡实、金樱子;带下黄稠者加盐知母、盐黄柏、金银花、紫花地丁;月经量多、腹痛者加五灵脂、炒蒲黄;带下黏稠，阴部瘙痒者用五倍子30g、蛇床子30g、地肤子30g、白鲜皮30g、刺蒺藜20g、苦参30g，装布袋内，煮开，放温热后先洗后敷。

　　3 典型病例
    
　　刘某，女，48岁。2003-07-14初诊。糖尿病病史10余年，尿路感染反复发作史8年。刻诊:腰腿酸痛，心烦失眠，口干喜冷，尿频、尿急、尿痛，阴部瘙痒难忍，大便黏腻不爽，腹胀，悲观失望，舌质黯红，苔黄厚腻，脉弦滑数。因已用抗生素，尿液检查正常。已服用降压药和降糖药，血压、血糖控制尚好。西医诊断为糖尿病并发尿路感染，高血压病。中医辨证属气滞血瘀，经络阻滞，湿热不解。治宜通经活络，行气活血，清热化湿。方用:狗脊、川续断、川牛膝、杜仲、柴胡、赤芍药、白芍药各10g，香附6g，乌药6g，鱼腥草30g，连翘30g，大腹皮10g，生甘草6g。7剂。每日1剂，水煎分早晚温服。因患者同时伴有阴痒，开外洗方:五倍子30g，蛇床子30g，地肤子30g，白鲜皮30g，刺蒺藜20g，苦参30g。7剂。每日1剂，装布袋内，盆煮沸，放温时洗敷，每次15～20min，每日3次。
   
　　2003-07-22复诊:经以上内服加外洗治疗，自觉尿频、尿急、尿痛减轻，阴部瘙痒解除，腰腿酸痛好转，已能入睡，仍觉尿路不适，五心烦热，颈腰时痛，腹胀不解，大便黏滞，舌红苔黄，脉数。2003-07-14方去杜仲、大腹皮，加用盐知母10g、盐黄柏10g、地骨皮30g、猪苓30g、白花蛇舌草30g、栀子10g、黄芩10g。14剂。每日1剂，水煎分2次服。
   
　　2003-08-17三诊:诸症减轻，排尿欠畅，尿色较深，大便转干，脘腹胀满，手足心热，二诊方加枳壳10g、生大黄（后下）10g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。
   
　　2003-08-24四诊:脘腹胀满，全身略觉酸痛，睡眠不实，值经期，月经量多有块，舌脉同一诊。处方:初诊方加炒蒲黄、五灵脂各10g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。
   
　　2003-09-03五诊:腹胀，泛酸，睡眠仍差，尿路不适，嗳气频作，尿液检查阴性。用一诊方加瓦楞子30g、吴茱萸3g、黄连6g。14剂。每日1剂，水煎分2次服。
   
　　2003-09-14六诊:劳累时腰酸腿痛，已2个月未用抗生素，尿频、尿急、尿痛等症未发，尿液检查阴性，其他症状消失，心情好转，已能正常工作生活，用一诊方14剂，1 剂水煎，分4份，分2日早晚服，以巩固疗效。