吕仁和用“六对论治”诊治糖尿病及其并发症的经验

“六对论治”是指中医诊治疾病中常用的六种方法，是在“整体现”和“辨证论治”总体思想指导下的具体化。它包括对病分期辨证论治、对病辨证论治、对病论治、对症论治、对症辨证论治和对症  辨病与辨证相结合论治。现将吕教授用“六对论治”诊治糖尿病及其并发症的经验简要总结如下。

1．对病分期辨证论治

对病分期辨证论治适用于慢性、复杂性疾病的诊治。分期，一般多以现代理化检查指标为依据，  用以明确疾病的阶段性；辨证，则采用中医传统的四合参的方法进行。

1．I分三期十三证论治

1期：糖尿病(消渴病)隐慝期，此期特点为无典型糖尿病症状，血糖偏高，常无尿糖，应激状态  下血糖明显升高时出现尿糖。血脂偏高。分三证。

1．1．1阴虚肝旺  拟养阴柔肝，行气清热。用养阴柔肝汤：生地、元参、麦冬、赤芍、白芍、何首  乌、丹参、积壳、枳实、黄连、山栀。

1．1．2阴虚阳亢  拟滋阴潜阳，少佐清热。用滋阴潜阳汤：大生地、元参、麦冬、生石决明、珍珠母、牛膝、黄芩、黄柏、葛根、天花粉。

l．l．3气阴两虚  拟益气养阴，活血清热。用益气养阴汤：沙参、黄精、生地、赤芍、地骨皮、首乌藤、黄连。

2期：糖尿病(消渴病)期，此期特点为或无或有典型糖尿病症状，血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂常偏高。分七证。

1．1．4阴虚燥热  拟滋阴润燥，生津清热。用滋阴润燥汤：沙参、生地、元参、玉竹、枸杞、石斛、  生石膏(先煎)、知母。1．1．5胃肠结热  拟清泻二阳，兼顾气阴。用清泻二阳汤：柴胡、赤芍、白芍、黄  芩、黄连、枳壳、枳实、生大黄(另包手下，便通则停)、厚朴、玉竹、元参、生地、元明粉(另包分冲，便软  则停)。

1．1．6肺胃实热  拟清泻实热，生津止渴。用肃降肺胃汤：沙参、麦冬、天冬、生石膏(先煎)、寒水石(先煎)、葛根、天花粉。

1．1．7湿热困脾  拟清化湿热，理气健脾．用清化湿热汤：黄芬、黄连、苍术、生草。

1．1．8肝郁化热  拟舒郁清热．用舒郁清热汤：醋柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枳实、厚朴、黄芩、黄连、天花粉、葛根、元参、生大黄(另包后下，便通则停)。

1．1．9肺热化毒 拟清宣肺气，生津解毒．用清宣肺气汤：桑白皮、黄芩、桃仁、杏仁、桔便、生草、沙参、葛根、天花粉、黄连、银花、连翘、鱼腥草。

1．1．10气阴两伤，经脉失养  拟益气养阴，通络活血。用益养通活汤：黄精、生地、山萸肉、猪苓、泽泻、丹参、鸡血藤、黄连。

3期：糖尿病(消渴病)并发症期，此期特点为至少1个以上并发症出现。其证型、证候较多，主要为以下三种。

1．1．11气阴两虚，经脉不和  拟益气养阴，活血通脉。

1．1．12痰瘀互结，阴损及阳  极化痰活血，调补阴阳。

I．1．13气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结  拟调补气血阴阳，行气活血化痰。

1．2糖尿病肾病一分三期九型十一候论治

吕氏把证型和证候分开，因为“型”是模式，‘候”是随时变化的情状。证型变化慢，证候变化快，所以，把变化较慢的正虚归为证型，把变化较快的邪实归为证候，简称为“以虚定型，以实定候”。在证型相对固定的基础上，根据邪实的变化随时辩出证候，调整用药，以利于提高疗效。

1．2．1早期(肾功能正常期)

特征为最早期表现肾小球滤过率增高，进而出现蛋白尿，甚时出现浮肿。但肾功能尚能代尝，血肌酐(SCr)＜132·μmol／Ｌ(1．5mg／d1)。此期分四型六候。

1型(肝肾阴虚)  拟益气养阴，滋补肝肾。基本药方：黄精、生地、山萸肉、河首乌、旱莲草、女贞子、牛膝、黄连、赤芍、丹参。

2型(肺肾阴虚)  拟益气养阴，滋补肺肾。基本药方：沙参、麦冬、元参、生地、山萸肉、地骨皮、黄连、枳实、丹皮、丹参。

3型(阳阳气虚)拟调补阴阳。基本药方：党参、当归、金樱子、芡实、旱莲草、女贞子、生地、黄连、丹参。

4型(脾肾阳虚)  拟益气健脾，助阳补肾。基本药：生黄芪、苍术、当归、猪苓、木香、砂仁、厚朴、芡实、金缨子、肉桂、黄连、川芎、山楂。

六候加减用药：①气郁：选用柴胡、白芍、枳实、甘草、丹皮、山栀、当归、白术、厚朴、茯苓、熟大黄。②瘀血：选用卫矛、红花、三棱、莪术等。②湿热：湿热中阻用茵陈五苓散合平胃散；湿热下注用加味四妙散。④燥热；用增液汤加葛根、石斛、天花粉．⑥结热：选用生石膏、寒水石、生大黄、番泻叶等。⑧热毒：选用银花、连翘、黄芩、黄连、紫花地丁、夏枯草等。

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