吕仁和教授运用“六对论治”诊治肾病的经验

“六对论治”是指中医从古至今在诊治疾病的实践中逐渐形成的常用的六种方法，是在“整体观”和“辩证论治”总体思想指导下的具体化。它包括(1)对病论治(2)对病辩证论治(3)对病分期辩证论治(4)对症状论治(5)对症辩证论治(6)对症辩病与辩证论治相结合，(这六种方法，吕仁和教授把它简称为“六对论治”)现将吕老师运用“六对论治”诊治肾病的经验简述如下。

一、对病分期辨证论治

对病分期辩证论治适用于慢性、复杂性疾病的诊治，分期，一般多以现代理化检查指标为依据，用以明确疾病的阶段性：辩证，则采用中医传统的四诊合参的方法进行。

(一)慢性肾衰分期辩证论治

1、肾功能分期

Ⅰ期：肾功能不全代偿期：勘Ccr＜80ml／min血肌酐133～177umol／l（l.5～2.0mg／dl)，临床上可无症状或症状不明显。

Ⅱ期：肾功能不全失代偿期：Ccr＜50ml／min，血肌酐177～442umol／l(2～5mg／dl)，BUN上升，Ccr＜30ml／min，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等周身症状。

Ⅲ期：  氮质血症期：  ccr＜20ml／min，血肌酐 442—707umol(5～8mg／dl)，Bun17．9～28．6mmol／l(50～80mg／dl)，病人出现贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱，水电解质紊乱等。

Ⅳ期：尿毒症：Ccr＜10ml／min，血肌酐＞707umol／1(8mg／dl)，BUN＞28.6mmol／l（80mg／dl)，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

2、辩证论治

慢性肾衰是一个正虚邪实的疾病，可以虚分型，以实定候，分三型九候辩治。

气血阴虚型；拟益气养血，滋补肝肾。用滋阴保肾汤：黄精、生地、女贞子、丹参、白芍、牛膝、陈皮、熟大黄(后下)。

气血阳虚型；拟益气养血、补肾助阳。用助阳保肾汤：黄芪、当归、枸杞子、茯苓、桂枝、丹参、陈皮、仙灵脾、熟大黄(后下)。

肝郁气滞候；拟疏肝解郁。选加柴胡、赤白芍、枳壳实、香附等。

血脉瘀阻候：拟活血通脉。选加丹参、赤芍、川芎等。

湿热阻滞候：拟清利湿热。选加茯苓、猪苓、泽泻、茵陈等。

痰湿不化候：拟化痰利湿。选加陈皮、半夏、茯苓、竹茹等。

外感热毒候：拟清热解毒。选加银花、连翘、黄芩等。

胃肠结滞候：拟通腑泄浊、选加生大黄、厚朴、枳实等。

浊毒伤血候：拟凉血解毒止血。选加水中角、生地、丹皮、三七、白芨等。

水凌心肺候；拟补气养心，泻肺利水。选加太子参、五味子、葶茄子、  桑白皮、大枣、北五加皮等。

肝风内动候；拟柔肝熄风、选加天麻、钩藤、白芍、生龙牡等。若抽搐明显加羚羊角粉、大黄。

毒入心包候：、拟清开醒神，选加远志、石菖蒲等。

(二)糖尿病肾病分期辨证论治

吕氏把证型和证候分开，因为“型”是模式，“候”是随时变化的情状。证型变化慢，证候变化快，所以，把变化慢的正虚归为证型，把变化较快的邪突归为证候，简称为“以虚定型，以实定候”。在证型相对固定的基础上，根据邪实的变化随时辨出证候，调整用药，以利于提高疗效。吕氏将糖尿病肾病分三期九型十一候论治。

1、糖尿病肾病早期(肾功能正常期)

特征为最早期表现肾小球滤过率增高，进而出现蛋白尿，但肾功能尚能代偿，血肌酐＜133Mmol／l(1．5mg／d1)，此期分四型六候论治。

肝肾阴虚型：拟益气养阴，滋补肝肾。基本方药：黄精、生地、

肉、何首乌、旱莲草、女贞子、牛膝、黄连、赤芍、丹参。

肺肾阴虚型：拟益气养阴，滋补肺肾，基本方药：沙参、麦冬、无参、生地、白肉、地骨皮、黄连、枳实、开皮、丹参。

阴阳气虚型：拟调补阴阳。基本方药：参、当归、金樱子、  实、早莲草、女贞子、生地、黄连、丹参。

脾肾阳虚型；拟益气健脾，助阳补肾。基本方药：生黄芪、苓术、当归、猪苓、木香、砂仁、厚朴、芡实、金樱子、肉桂、黄连、川芎、山楂。

六候加减用药：①气郁：选加柴胡、白芍、枳实、甘草、丹皮、山芪、当归、厚朴、熟大黄。②瘀血：选加鬼箭羽、红花、三棱、莪术等。②湿热：湿中阴用茵除五苓散合平胃散；湿热下注用加味四妙散。④燥热：选加生地、玄参、麦冬、葛根、石斛、花粉。⑤结热：选加生石膏、寒水石、生大黄等。⑥热毒；选加银花、连翘、黄苓、夏枯草等。

[1] [2] [3] 下一页