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吕仁和教授运用“六对论治”诊治肾病的经验

  • 文章导读:

     

    (3)急性肾盂肾炎辩证论治

    l、热毒伤肾:拟清热解毒、利湿保肾。用黄连解毒汤或大金花丸加减:黄芩黄柏  黄连栀子滑石、生甘草、以血尿为主选用小蓟饮子。

    2、湿热伤肾:拟清化湿热,通利二便。用八正散,导赤散加减:扁蓄、  麦、车前子  滑石生地、竹叶、生大黄、生甘草

    3、郁热伤肾:拟疏解清热,通利二便。用四逆散合八正散加减:柴胡白芍枳壳  枳实泽泻黄芩栀子车前子滑石、生大黄

    (四)慢性肾盂肾炎辨证论治

    1、肝肾阴虚、湿热留恋:拟益气养阴、清热利湿、用地柏地黄丸加减:知母黄柏  生地丹皮茯苓、石苇、泽泻  苡仁。

    2、脾肾阳虚、余热未清:拟益气健脾补肾兼清余热,用四君子汤、参苓白术散加减:  参、茯苓白术泽泻当归杜仲、石苇、生甘草

    3、肾阴阳两虚、余邪未清:拟调补阴阳、佐以清热,用金匮肾气丸加减:附子桂枝生地熟地黄柏泽泻茯苓、石苇、枸杞

    三、对病论治

    对病论治是较高层次的论治,主要是针对病因或病机治疗,它适用于对病因明确指标  单一的肾脏疾病为例,蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现,那么减少蛋白尿就成为治疗的主  要目标。而产生尿蛋白的机理有若干种,各个病人有所不同,就需要有针对性的论治。如  肾小球滤过屏障的损伤,肾小管对正常滤过的蛋白的回吸收障碍等,病因病机不同,治疗  原则相应也不同,这方面研究有待深化。

    四、对症论治

    当一个症状出现时,用一种快速、便捷的方法治疗,使症状得到缓解或消除就需要对  症论治,如用柴胡注射液退热;如用白芨粉,三七粉止血;用生大黄、元明粉治疗大便秘  结;用银花、连翘黄芩、山豆根治疗咽 肿痛;用猪茯苓泽泻兰、车前子利水消肿;用  天麻钩藤、川牛膝杜仲降压等。

    五、对症辩证论治

    对症辩证论治是临床最常用的治疗大法,是对不易解除的复杂症或易无有效对症治疗  办法的症所采用的治疗方法。例如尿血也是肾脏疾病中最常见的临床表现,但因为尿血有  病位在肾与朦胧的不同,病因有外感与内伤之同。

    1、风热伤肺、较损肾络、治宜疏风清热、凉血止血、药用桑叶、野菊花、蝉衣、银花、连翘黄芩小蓟、生蒲黄丹皮赤芍、白茅根等。

    2、风寒化热、伤及肾络、治宜疏风散寒、清热止血、药用荆芥、防风炎、蝉衣、马勃、前胡、猪苓三七粉、桑枝。

    3、热毒内盛,灼伤肾络:治宜清热解毒、凉血止血、药用银花、连翘黄芩黄柏生地榆、石苇、丹皮、生大煮、厚朴甘草稍。

    4、心火移肾,脉络爱伤:治宜滋阴养心、清热泻火,药用细生地白芍丹参麦冬、太子参、五味子黄连、竹叶、车前草、白茅根、小蓟

    5、气滞血瘀,脉络受损:治宜行滞化瘀、养血止血。药用桃石、红花牛膝赤芍当归生地枳壳柴胡甘草川芎

    6、郁瘀化毒,肾络受损:治宜舒郁活血,泻火解毒。药用柴胡枳壳枳实、赤白芍、生甘草、白花蛇舌草、猪苓、半边连、石苇、云南白药。

    7、湿热内蕴,下注伤肾:治宜清热利湿,化在止血。药用石苇、翟麦、扁蓄、金钱草、海金砂、鸡内金、车前草、大黄白芍甘草

    8、脾不统血,气虚失摄:治宜补气摄血,养血止血。药用黄芪、太子参、当归熟地砂仁红花炭、血余炭、柴胡升麻炭、陈皮三七粉。

    9、肾气不固,血渗脉外:治宜补肾固摄,益气止血:药用黄精、芡烊、金樱子、党参、旱莲草、桑螵、生地炭、三七粉。

    10、阴虚火旺,灼伤肾络、治宜滋阴降火,凉血止血。药用生地、元对、麦冬丹皮、炒山栀、龙胆草、黄芩大黄、青黛。

    再如水肿证属风热伤肺,治宜散风清热,宣肺行水,方用越婢加术汤加减;证属水温浸渍,治宜健脾化湿,通阳利水,方用五苓散合五皮饮合胃苓汤地减,通阳利水,方用五苓散合五皮饮合胃苓汤加减;湿热壅盛治宜:清化湿热表里分清,方用疏凿饮子加减;脾阳不振治宜湿运脾阳,以利水湿,方用实脾饮加减;肾阳衰微治宣温肾利水,调补气血,方用真武汤加减。

    六、对症辩病与辩证相结合论治

    症状指疾病的主客观表现,有心理和生理两方面的因素,常是疾病诊断的线索或主要依据,也是确定证型和证候的依据;而作为一种病,它具有特定的病因、病机、病理、症状、证型和(或)证候,有其自身的发生、发展、转化和预后规律;证型和证候,是疾病过程中不同阶段和层次上所表现的综合性特征。一种症状或一种证可以出现在若干种疾病中,而各种疾病的预后相差甚大。所以在治疗中,对症辩病为首要,辩证是为了用好方药,在其后,不少复杂的症需要辩病与辩证相结合论治。

    以血尿为例,从疾病来分有狼疮肾血尿,紫癜肾血尿,IgA肾病血尿,急性肾盂肾炎血尿;多囊肾血尿,乳糜尿血尿,肾结核血尿,治病各不相同,因此对症辩病非常重要。同时从中医辩证来讲,每个疾病还有自己不同的证型或证候,在没有成熟的对病治疗方药前,必须按中医理法方药的诊治原则,依证立法,依法处方,依方选药。

    狼疮肾血尿,多为热毒内蕴,气阴俱伤,挟有的气郁血瘀,治宜行气活血,清热解毒,兼顾气阴,方药用柴胡枳实壳、赤药、丹参、白花蛇舌草、猪苓、银花、连翘、石草、黄精生地实、三七粉等。

    紫癜肾血尿:多属风热入血,损及肾络。治宜散风清热,凉血止血,补肾活络。方药用羌活、荆芥、防风、蝉衣、丹皮赤芍、紫草、茜草、生蒲黄、石苇、猪苓生地三七粉等。

    IgA肾病血尿:多属风寒化热,气阴两伤。拟疏风清热、凉血止血、兼顾气阴、方药用荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘黄芩生地炭、芡实、沙参、猪苓等。

    急性肾盂肾炎血尿:多为肾中蕴热化毒伤络,常有肝经郁滞,拟舒郁清热,通利泻火、方药用柴胡枳壳枳实白芍连翘生地榆、黄柏金钱草、石苇、陈皮厚朴、生大黄等。

    多囊肾血尿:多为肾失固摄,兼有瘀血。治宜补肾固报,益气止血,方药用黄精党参当归、血余炭、旱莲草、三七粉、云南白药等。

    乳糜尿血尿:多为气机阻滞,肾失固摄,治宜调理气机,补肾固摄,方药用柴胡枳壳枳实白芍、生甘草丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、鹿角霜、三七粉。

    肾结核血尿:多为阴虚火旺,肾络灼伤,治宜滋阴泻火、方药用生地、元参、黄精、地骨皮、白芍陈皮、焦三仙、炒白药、大黄实、血余实。另加抗结核药治疗。

    肾癌血尿:多为毒热内蕴,气阴俱伤、拟清热解毒,兼顾气阴。方药用半边莲、草河车、猪苓、元参、焦三仙、黄精陈皮、云南白药。

    膀胱癌血尿:多为气机阻滞,热毒不解。治宜调理气机,清热解毒。方药用柴胡、荔枝核、枳壳枳实白芍、生甘草丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、半枝莲、三七粉。

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