吕仁和教授运用“六对论治”诊治肾病的经验

(3)急性肾盂肾炎辩证论治

l、热毒伤肾：拟清热解毒、利湿保肾。用黄连解毒汤或大金花丸加减：黄芩、黄柏、  黄连、栀子、滑石、生甘草、以血尿为主选用小蓟饮子。

2、湿热伤肾：拟清化湿热，通利二便。用八正散，导赤散加减：扁蓄、  麦、车前子、  滑石、生地、竹叶、生大黄、生甘草。

3、郁热伤肾：拟疏解清热，通利二便。用四逆散合八正散加减：柴胡、白芍、枳壳、  枳实、泽泻、黄芩、栀子、车前子、滑石、生大黄。

(四)慢性肾盂肾炎辨证论治

1、肝肾阴虚、湿热留恋：拟益气养阴、清热利湿、用地柏地黄丸加减：知母、黄柏、  生地、丹皮、茯苓、石苇、泽泻、  苡仁。

2、脾肾阳虚、余热未清：拟益气健脾补肾兼清余热，用四君子汤、参苓白术散加减：  参、茯苓、白术、泽泻、当归、杜仲、石苇、生甘草。

3、肾阴阳两虚、余邪未清：拟调补阴阳、佐以清热，用金匮肾气丸加减：附子、桂枝、生地、熟地、黄柏、泽泻、茯苓、石苇、枸杞。

三、对病论治

对病论治是较高层次的论治，主要是针对病因或病机治疗，它适用于对病因明确指标  单一的肾脏疾病为例，蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，那么减少蛋白尿就成为治疗的主  要目标。而产生尿蛋白的机理有若干种，各个病人有所不同，就需要有针对性的论治。如  肾小球滤过屏障的损伤，肾小管对正常滤过的蛋白的回吸收障碍等，病因病机不同，治疗  原则相应也不同，这方面研究有待深化。

四、对症论治

当一个症状出现时，用一种快速、便捷的方法治疗，使症状得到缓解或消除就需要对  症论治，如用柴胡注射液退热；如用白芨粉，三七粉止血；用生大黄、元明粉治疗大便秘  结；用银花、连翘、黄芩、山豆根治疗咽 肿痛；用猪茯苓、泽泻兰、车前子利水消肿；用  天麻钩藤、川牛膝、杜仲降压等。

五、对症辩证论治

对症辩证论治是临床最常用的治疗大法，是对不易解除的复杂症或易无有效对症治疗  办法的症所采用的治疗方法。例如尿血也是肾脏疾病中最常见的临床表现，但因为尿血有  病位在肾与朦胧的不同，病因有外感与内伤之同。

1、风热伤肺、较损肾络、治宜疏风清热、凉血止血、药用桑叶、野菊花、蝉衣、银花、连翘、黄芩、小蓟、生蒲黄、丹皮、赤芍、白茅根等。

2、风寒化热、伤及肾络、治宜疏风散寒、清热止血、药用荆芥、防风炎、蝉衣、马勃、前胡、猪苓、三七粉、桑枝。

3、热毒内盛，灼伤肾络：治宜清热解毒、凉血止血、药用银花、连翘、黄芩、黄柏、生地榆、石苇、丹皮、生大煮、厚朴、甘草稍。

4、心火移肾，脉络爱伤：治宜滋阴养心、清热泻火，药用细生地、白芍、丹参、麦冬、太子参、五味子、黄连、竹叶、车前草、白茅根、小蓟。

5、气滞血瘀，脉络受损：治宜行滞化瘀、养血止血。药用桃石、红花、牛膝、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、甘草、川芎。

6、郁瘀化毒，肾络受损：治宜舒郁活血，泻火解毒。药用柴胡、枳壳、枳实、赤白芍、生甘草、白花蛇舌草、猪苓、半边连、石苇、云南白药。

7、湿热内蕴，下注伤肾：治宜清热利湿，化在止血。药用石苇、翟麦、扁蓄、金钱草、海金砂、鸡内金、车前草、大黄、白芍、甘草。

8、脾不统血，气虚失摄：治宜补气摄血，养血止血。药用黄芪、太子参、当归、熟地、砂仁、红花炭、血余炭、柴胡、升麻炭、陈皮三七粉。

9、肾气不固，血渗脉外：治宜补肾固摄，益气止血：药用黄精、芡烊、金樱子、党参、旱莲草、桑螵、生地炭、三七粉。

10、阴虚火旺，灼伤肾络、治宜滋阴降火，凉血止血。药用生地、元对、麦冬、丹皮、炒山栀、龙胆草、黄芩、大黄、青黛。

再如水肿证属风热伤肺，治宜散风清热，宣肺行水，方用越婢加术汤加减；证属水温浸渍，治宜健脾化湿，通阳利水，方用五苓散合五皮饮合胃苓汤地减，通阳利水，方用五苓散合五皮饮合胃苓汤加减；湿热壅盛治宜：清化湿热表里分清，方用疏凿饮子加减；脾阳不振治宜湿运脾阳，以利水湿，方用实脾饮加减；肾阳衰微治宣温肾利水，调补气血，方用真武汤加减。

六、对症辩病与辩证相结合论治

症状指疾病的主客观表现，有心理和生理两方面的因素，常是疾病诊断的线索或主要依据，也是确定证型和证候的依据；而作为一种病，它具有特定的病因、病机、病理、症状、证型和(或)证候，有其自身的发生、发展、转化和预后规律；证型和证候，是疾病过程中不同阶段和层次上所表现的综合性特征。一种症状或一种证可以出现在若干种疾病中，而各种疾病的预后相差甚大。所以在治疗中，对症辩病为首要，辩证是为了用好方药，在其后，不少复杂的症需要辩病与辩证相结合论治。

以血尿为例，从疾病来分有狼疮肾血尿，紫癜肾血尿，IgA肾病血尿，急性肾盂肾炎血尿；多囊肾血尿，乳糜尿血尿，肾结核血尿，治病各不相同，因此对症辩病非常重要。同时从中医辩证来讲，每个疾病还有自己不同的证型或证候，在没有成熟的对病治疗方药前，必须按中医理法方药的诊治原则，依证立法，依法处方，依方选药。

狼疮肾血尿，多为热毒内蕴，气阴俱伤，挟有的气郁血瘀，治宜行气活血，清热解毒，兼顾气阴，方药用柴胡、枳实壳、赤药、丹参、白花蛇舌草、猪苓、银花、连翘、石草、黄精生地实、三七粉等。

紫癜肾血尿：多属风热入血，损及肾络。治宜散风清热，凉血止血，补肾活络。方药用羌活、荆芥、防风、蝉衣、丹皮、赤芍、紫草、茜草、生蒲黄、石苇、猪苓、生地、三七粉等。

IgA肾病血尿：多属风寒化热，气阴两伤。拟疏风清热、凉血止血、兼顾气阴、方药用荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘、黄芩、生地炭、芡实、沙参、猪苓等。

急性肾盂肾炎血尿：多为肾中蕴热化毒伤络，常有肝经郁滞，拟舒郁清热，通利泻火、方药用柴胡、枳壳、枳实、白芍、连翘、生地榆、黄柏、金钱草、石苇、陈皮、厚朴、生大黄等。

多囊肾血尿：多为肾失固摄，兼有瘀血。治宜补肾固报，益气止血，方药用黄精、党参、当归、血余炭、旱莲草、三七粉、云南白药等。

乳糜尿血尿：多为气机阻滞，肾失固摄，治宜调理气机，补肾固摄，方药用柴胡、枳壳、枳实、白芍、生甘草、丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、鹿角霜、三七粉。

肾结核血尿：多为阴虚火旺，肾络灼伤，治宜滋阴泻火、方药用生地、元参、黄精、地骨皮、白芍、陈皮、焦三仙、炒白药、大黄实、血余实。另加抗结核药治疗。

肾癌血尿：多为毒热内蕴，气阴俱伤、拟清热解毒，兼顾气阴。方药用半边莲、草河车、猪苓、元参、焦三仙、黄精、陈皮、云南白药。

膀胱癌血尿：多为气机阻滞，热毒不解。治宜调理气机，清热解毒。方药用柴胡、荔枝核、枳壳、枳实、白芍、生甘草、丹参、芡实、金樱子、桑螵蛸、半枝莲、三七粉。

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