吕仁和“六对论治”糖尿病经验

“六对论治”的方法是吕仁和教授在长期诊治疾病的医疗实践中总结形成的，是指从六种不同的角度，应用中药进行诊治。包括对病分期辨证论治、对病辨证论治、对症状论治、对症辨证论治、对证辨病与辨证论治相结合、对病论治六种。其高度概括了中医辨证论治的精髓，用于指导临床医疗实践，即简便易行，又行之有效。现叙述如下：

（一）对病分期辨证论治 对病分期辨证论治适用于慢性、复杂性疾病的诊治。分期，一般多以现代理化检查指标为依据，用以明确疾病的阶段性；辨证，则采用中医传统的四诊合参的方法进行。

1期：糖尿病前(脾瘅期)，此期特点为饮食旺盛，形体胖壮，精力充沛，但无典型糖尿病症状，血糖偏高，但无尿糖，应激状态下血糖明显升高时出现尿糖。血脂偏高。 阴虚肝旺：常有心烦急躁。拟养阴柔肝，行气清热。用药：生地、元参、麦冬、赤芍、白芍、何首乌、丹参、枳壳、枳实、黄连、山栀。 阴虚阳亢：常有急躁易怒。拟滋阴潜阳，少佐清热。用药：大生地、元参、麦冬、生石决明、珍珠母、牛膝、黄芩、黄柏、葛根、天花粉。 气阴两虚：多怕热乏力。拟益气养阴，活血清热。用药：沙参、黄精、生地、赤芍、地骨皮、首乌藤、黄连。

2期：糖尿病无并发症和伴发病期(消渴期)，此期特点为或无或有典型糖尿病症状，血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂常偏高。 阴伤燥热：多口渴便干。拟养阴润燥，佐以清热。用药：沙参、生地、元参、玉竹、枸杞、石斛、生石膏(先煎)、知母。 二阳结热：多食、便秘。拟清泻二阳，兼顾气阴。用药：柴胡、赤芍、白芍、黄芩、黄连、枳壳、枳实、生大黄(另包后下，便通则停)、厚朴、玉竹、元参、生地、元明粉(另包分冲，便软则停)。 肺胃实热：发热，咳嗽，口渴喜饮，口干咽燥，大便偏干。拟清泻肺胃。用药：桑白皮、黄芩、桃仁、杏仁、桔梗、生草、沙参、葛根、天花粉、黄连、银花、连翘、鱼腥草。 食积痰热：多食，大便粘滞不爽。 拟清化湿热，理气健脾。用药：藿香，佩兰，青皮，陈皮，半夏，生三仙，黄连，枳壳，枳实。 气郁化热：多口苦咽干。拟清热行气。用药：醋柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枳实、香橼、佛手、郁金。 热毒所伤：口渴引饮，心胸烦热，体生疮疖、痈、疽，或皮肤瘙痒，便干溲黄。拟清热解毒。用药：银花、连翘、地丁、黄芩、山栀、鱼腥草、白鲜皮、白蒺藜。 酒毒所伤：饮酒无度，面红耳赤，时心胸烦热，头疼头晕，口苦口干，便干溲黄。拟清利酒毒。用药：葛根、黄连、山栀、黄芩、丹皮、茵陈、大黄、白茅根、车前草、白芍。
 
3期：糖尿病并发症期(消瘅期)，此期特点为至少1个以上并发症出现。其证型、证候较多，主要为以下三种： 气阴两虚，痰热瘀结：拟益气养阴，化瘀散结。方用止消通脉宁。 痰瘀互结，阴损及阳：拟化痰活血，调补阴阳。方用活络止消汤。 气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结：拟调补气血阴阳，行气活血化痰。方用益气止消汤。

（二）对病辨证论治 对病辨证论治即是临床常用的将疾病进行辨证分型，按照不同证型论治。适用于对一般疾病的治疗。

1.糖尿病并发心病。 阴虚燥热，心神不宁：拟滋阴清热，养心安神。用生地、元参、麦冬、黄连、丹皮、当归、丹参、酸枣仁、远志、五味子、柏子仁、天花粉。 气阴两虚，心脉失养：拟益心气，养心阴。用太子参、麦冬、五味子、生地、何首乌、黄精、丹参、葛根、天花粉、酸枣仁。 气阴劳损，心脉瘀阻：拟益气养阴，祛瘀通脉。用太子参、黄芪、生地、元参、丹参、桃仁、川芎、枳实、佛手、葛根、卫矛。 心气阳虚，痰瘀互阻：拟补气助阳，化痰祛瘀。用人参、麦冬、五味子、栝楼、薤白、桂枝、陈皮、半夏、当归、丹参、佛手。 心气阳衰，水饮凌心犯肺：拟益气养心，肃肺利水。用人参、黄芪、麦冬、五味子、葶苈子、大枣、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、桑白皮、桂枝、当归、车前子。

2.糖尿病并发周围神经病变。 气血亏虚：拟调补气血。用黄芪、桂枝、白芍、当归、秦艽、桑枝、牛膝。 气滞血瘀：拟益气活血通络。用柴胡、枳壳、枳实、白芍、甘草、地黄、川芎、当归、桃仁、红花、丹参、土鳖虫、蜈蚣。 肝肾亏虚：拟补肝益肾，宣痹和络。用龟板、知母、熟地、当归、白芍、薏苡仁、黄苓、茯苓、泽泻、秦艽。

（三）对病论治 对病论治是较高层次的论治，主要是针对病因或病机治疗，它适用于对病因明确的疾病或起关键作用的病机的治疗，其治疗目标单一。就消渴病而言，由于消渴病以血糖高为基本特征，那么降低血糖就为治疗的主要目标。而血糖高的机理有若干种，各个病人有所不同，就需要有针对性的论治。桑叶、桑枝、桑皮、桑椹、桑寄生、蚕砂、卫矛等药，临床应用发现有较为明显的降糖作用。