吕仁和教授运用“六对论治”诊治肾病的经验

2、糖尿病肾病中期(肾功能失代偿期)

特征为肾功能持续性减退，血肌酐133—422umol／l(1．5—5mg／dl)，持续性蛋白尿，血压逐渐升高。可伴有贫血、下肢水肿，此期分五型九候论治。

气血阴虚、浊毒内留型：拟益气养血，滋阴降浊。基本方药：太子参、当归、白术、猪苓、川芎、白芍、生地、牛膝、熟大黄。

气血阳虚、浊毒内留型：拟益气养血，助阳降浊，基本方药：生黄芪、当归、红参、猪苓、川芎、苍术、厚朴、附子、熟大黄、赤芍。

阴阳气虚、浊毒内留型；拟调补气血阴阳，清肺降浊。基本方药：沙参、当归、桑白  皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁陈皮、熟大黄、附子、泽泻、猪苓。

肺肾气虚，浊毒内留型：拟调补气血阴阳，清肺降浊，基本方药：沙参、当归、桑白  皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁、陈皮、熟大黄、冬虫夏草。

心肾气虚，浊毒内留型：拟益气养心，活血降浊。基本方：太子参、麦冬、五味子、  当归、川芎、丹参、泽泻、  荔子、大枣、熟大黄。

九候加减用药：九候除早期六候外，还可见⑦痰：用补中益气汤合苓桂术甘汤，⑧虚  风内动、用当归补血汤加木瓜、钩藤、白芍、甘草、甚则加羚羊角、生龙牡。⑨浊毒伤血：  加三七粉、丹参、生地、广角粉、丹皮、赤芍。

3、糖尿病肾病晚期(尿毒症期)

特征为肾功能衰竭进入尿毒症期，血肌酐≥422Umol／l，并可见电解质紊乱，酸碱失衡、  贫血等一毓表现，此期分五型十一候论治，五型与中期基本相同，但证情加重，症状增多，  治疗基本方变化不大，十一候除中期九候外，还可见⑩浊毒伤神：选加人参、珍珠、大黄；  ⑾浊毒伤心：选加人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、葶苈子。

二、对病辩证论治

对病辨证论治即是临床常用的将疾病进行辩证分型，按照不同证型论治》适用于对一  般疾病的治疗。

(一)急性肾炎辨证论治

1、风热化毒伤阴：拟清热解毒、养阴活血散风。用清解养肾汤：银花、连翘、菊花、  猪苓、蝉衣、地龙、丹皮、元参、陈皮、赤芍。

2、风热挟湿壅滞：拟清热化湿，通利二便用清化利肾汤：银花、连翘、黄苓、藿香、  佩兰、厚朴、猪苓、地龙、泽泻、桑白皮、鸡血藤。

3、风寒化热：拟疏风散寒，清热得水。用疏散清肾汤：麻黄、连翘、赤小豆、银花、  黄芩、猪苓、山楂、蝉衣。

4、风寒挟湿：拟疏散风寒、通阳得水，用疏散通肾汤、麻黄、蝉衣、防。

(二)慢性肾炎辨证论治

1、脾肾气阳两虚：拟益气健脾，补肾利水用益气固肾汤：黄芪、仙灵脾、金樱子、  芡实、猎苓、炒白术、炒山楂、川芎、石。

2、肝肾气阴两虚：拟滋养肝肾，清热灭风，用养阴固肾汤：生地、白芍、女贞子、  旱莲草、猪苓、黄柏、丹皮、石苇、地龙。

3、肾阴阳俱虚：拟阴阳双补，用调补肾无汤：杜仲、川断、生地、枸杞子、猪苓、  白芍、山药、丹参、山楂、仙灵脾。

4、兼挟证候治疗：(1)瘀血：瘀属热证选加丹皮、赤芍、柴草、茜草根、生蒲黄、  益母草、泽兰、丹参等；瘀血属寒证选用川芎、桃仁、红花、当归、山楂等；瘀血属气郁  选加郁金、元胡、降香等；瘀血属气郁选加郁金、元胡、降香等；瘀血属气虚选加三七、＝  苏木、王不留行；瘀血持久不化选用穿山甲、水、蜈蚣等(2)痰饮：痰湿属寒者先用半  夏、生姜、白芥子、胆南星等；痰湿属热者选用半夏、生姜、白芥子、胆南星等；痰气互  给者选用菖蒲、远志、陈皮、郁金等；痰饮选用苓桂术甘汤或五苓散。(3)气郁：肝郁气  结选加柴胡、枳壳、香附、乌药等；腹胀便 选加枳实、厚朴气益不降选用沉香、降香；腹  胀疼用木香、檀香。(4)湿热：拟清热化湿，健胃，选用银花、连翘、地丁、黄芩、山楂、  黄柏、虎杖、白花蛇舌草、木香、佩兰、草豆叩。(5)食积应选加保和丸。(6)其它：气  虚选加四君子汤，血虚选加四物汤、鸡血藤、阿胶等：表虚营卫不和选用桂枝汤合玉屏风  散；气血两虚选用当归补血汤。

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