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文章导读: |
2、糖尿病肾病中期(肾功能失代偿期)
特征为肾功能持续性减退,血肌酐133—422umol/l(1.5—5mg/dl),持续性蛋白尿,血压逐渐升高。可伴有贫血、下肢水肿,此期分五型九候论治。
气血阴虚、浊毒内留型:拟益气养血,滋阴降浊。基本方药:太子参、当归、白术、猪苓、川芎、白芍、生地、牛膝、熟大黄。
气血阳虚、浊毒内留型:拟益气养血,助阳降浊,基本方药:生黄芪、当归、红参、猪苓、川芎、苍术、厚朴、附子、熟大黄、赤芍。
阴阳气虚、浊毒内留型;拟调补气血阴阳,清肺降浊。基本方药:沙参、当归、桑白 皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁陈皮、熟大黄、附子、泽泻、猪苓。
肺肾气虚,浊毒内留型:拟调补气血阴阳,清肺降浊,基本方药:沙参、当归、桑白 皮、麦冬、五味子、桃仁、杏仁、陈皮、熟大黄、冬虫夏草。
心肾气虚,浊毒内留型:拟益气养心,活血降浊。基本方:太子参、麦冬、五味子、 当归、川芎、丹参、泽泻、 荔子、大枣、熟大黄。
九候加减用药:九候除早期六候外,还可见⑦痰:用补中益气汤合苓桂术甘汤,⑧虚 风内动、用当归补血汤加木瓜、钩藤、白芍、甘草、甚则加羚羊角、生龙牡。⑨浊毒伤血: 加三七粉、丹参、生地、广角粉、丹皮、赤芍。
3、糖尿病肾病晚期(尿毒症期)
特征为肾功能衰竭进入尿毒症期,血肌酐≥422Umol/l,并可见电解质紊乱,酸碱失衡、 贫血等一毓表现,此期分五型十一候论治,五型与中期基本相同,但证情加重,症状增多, 治疗基本方变化不大,十一候除中期九候外,还可见⑩浊毒伤神:选加人参、珍珠、大黄; ⑾浊毒伤心:选加人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、葶苈子。
二、对病辩证论治
对病辨证论治即是临床常用的将疾病进行辩证分型,按照不同证型论治》适用于对一 般疾病的治疗。
(一)急性肾炎辨证论治
1、风热化毒伤阴:拟清热解毒、养阴活血散风。用清解养肾汤:银花、连翘、菊花、 猪苓、蝉衣、地龙、丹皮、元参、陈皮、赤芍。
2、风热挟湿壅滞:拟清热化湿,通利二便用清化利肾汤:银花、连翘、黄苓、藿香、 佩兰、厚朴、猪苓、地龙、泽泻、桑白皮、鸡血藤。
3、风寒化热:拟疏风散寒,清热得水。用疏散清肾汤:麻黄、连翘、赤小豆、银花、 黄芩、猪苓、山楂、蝉衣。
4、风寒挟湿:拟疏散风寒、通阳得水,用疏散通肾汤、麻黄、蝉衣、防。
(二)慢性肾炎辨证论治
1、脾肾气阳两虚:拟益气健脾,补肾利水用益气固肾汤:黄芪、仙灵脾、金樱子、 芡实、猎苓、炒白术、炒山楂、川芎、石。
2、肝肾气阴两虚:拟滋养肝肾,清热灭风,用养阴固肾汤:生地、白芍、女贞子、 旱莲草、猪苓、黄柏、丹皮、石苇、地龙。
3、肾阴阳俱虚:拟阴阳双补,用调补肾无汤:杜仲、川断、生地、枸杞子、猪苓、 白芍、山药、丹参、山楂、仙灵脾。
4、兼挟证候治疗:(1)瘀血:瘀属热证选加丹皮、赤芍、柴草、茜草根、生蒲黄、 益母草、泽兰、丹参等;瘀血属寒证选用川芎、桃仁、红花、当归、山楂等;瘀血属气郁 选加郁金、元胡、降香等;瘀血属气郁选加郁金、元胡、降香等;瘀血属气虚选加三七、= 苏木、王不留行;瘀血持久不化选用穿山甲、水、蜈蚣等(2)痰饮:痰湿属寒者先用半 夏、生姜、白芥子、胆南星等;痰湿属热者选用半夏、生姜、白芥子、胆南星等;痰气互 给者选用菖蒲、远志、陈皮、郁金等;痰饮选用苓桂术甘汤或五苓散。(3)气郁:肝郁气 结选加柴胡、枳壳、香附、乌药等;腹胀便 选加枳实、厚朴气益不降选用沉香、降香;腹 胀疼用木香、檀香。(4)湿热:拟清热化湿,健胃,选用银花、连翘、地丁、黄芩、山楂、 黄柏、虎杖、白花蛇舌草、木香、佩兰、草豆叩。(5)食积应选加保和丸。(6)其它:气 虚选加四君子汤,血虚选加四物汤、鸡血藤、阿胶等:表虚营卫不和选用桂枝汤合玉屏风 散;气血两虚选用当归补血汤。
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