儿科临证活用司天方医案两则

　　病案一：癫痫

　　孙某，女，2岁半，于2017年2月4日初诊。患儿自出生后全身肌肉时有不自主抖动，一过性发作，安静时及夜间睡眠时多发，夜间可致抖动惊醒。因患儿年幼，初起家长考虑受惊吓或缺钙所致，但日久并无改善。2016年10月，患儿于省、市级两家三甲西医院明确诊断为癫痫—肌阵挛。均予左卡尼汀口服液、托吡酯片、丙戊酸钠口服液3种抗癫痫药物治疗，并定期复查监测患儿肝肾功能，以防抗癫痫药物损害。患儿原本活泼好动，智力、发育等与正常儿童似无明显差异，但联合服用3种抗癫痫药物3个月后，肌肉抽动发作次数无任何减少趋势，却致患儿精神萎靡，嗜睡，乏力，不欲言语活动，反应迟钝，与之前判若两人。因笔者之前学习龙砂六经辨用温经汤，有不意治愈患儿家人原发性难治性高血压的先例，故而家长虽明知此病颇为棘手，仍来笔者处一试，希冀再奏神功。

　　刻诊患儿精神萎靡，昏昏欲睡之状，尤双眼上眼睑不能抬起，须仰头方可勉强抬眼视物，目光呆滞，面色白，双腿软似不能站立，须依偎母怀或扶持他物方可。其母诉患儿全身肌肉抖动仍不时发作，每次持续数秒至数十秒不等，夜间及晨起为重，日间在安静时，或于陌生环境时多发。患儿肌肉抖动时伴有失神，呼之不应。舌质红苔少，脉沉。笔者对癫痫患儿之前诊治并不多，一时也无头绪。然转念患儿就诊时已过大寒十三日，正是运气交接之时，“诸风掉眩皆属于肝”，丁酉年三因司天方苁蓉牛膝汤为补肝之剂，舌红少苔亦符合燥象，不及多想，处方如下：淡苁蓉7克，川牛膝7克， 炒乌梅5克，宣木瓜7克，熟地黄12克，西当归5克，杭白芍7克，炙甘草3克，鹿角霜5克（先煎），明天麻5克，生龙牡各9克，生姜片3克，大红枣5克（擘），5剂，每剂水煎成100毫升，分早晚2次空腹温服，日1剂。

　　二诊（2017年2月11日）：患儿肌肉抖动次数有较明显减少，但短暂失神仍时有发作，患儿精神状态明显好转，开始嬉闹，活动如常，大便略稀，舌红苔薄黄，脉弦数。患儿家长甚喜，信心大增。此患儿癫痫为胎禀原发，治疗颇为困难，服5剂竟获如此神效，出乎笔者意料之外，首战告捷，守方增损（酌加安神益智之炙远志5克，宁心解郁之合欢皮5克，去天麻），5剂。

　　三诊（2017年2月18日）：患儿病情意外反复，本以为捷报再传，不期非但精神状态萎靡嗜睡，且肌肉抖动次数亦有增加，下肢更为明显，日间失神即有抖动发作，另有新发搓手动作。舌红苔薄白腻，脉小数。细审初诊、二诊，同人同病，仅中药方剂略有加减，效竟差悬如此，难道加味与原方七情不和？遂予初诊原方再服5剂。

　　四诊（2017年2月24日）：患儿肌肉抖动、失神症状一如从前，精神状态略微似有改善，但较之初诊疗效差距甚大。家长哭诉，虽不奢望治愈肌阵挛发作，但求孩子能正常生长发育，精神智力有所恢复。本来看孩子初起服用5剂后，症状大有改善，不料刚刚燃起的希望再次破灭。

　　细察患儿舌脉：舌红苔薄白腻，脉小数。忆起顾师于前几日教导其他弟子：“初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。”此时正值客气太阴湿土司令，又逢寒潮席卷，北方普降大雪，宁非寒甚火郁，水胜土复之象？丙申年黄连茯苓汤治以寒盛火郁立方，妙在不理心阳而专利水清热，或可为以方测运，觅一真途？

　　处方：川黄连6克，云茯苓6克，大麦冬9克，盐车前子6克，细通草5克，炙远志6克，清半夏6克，淡子芩6克，生甘草6克，明天麻5克，生龙牡各15克，生姜片3克，大红枣5克（擘），5剂，每剂水煎成200毫升，分早晚2次空腹温服，日1剂。

　　五诊（2017年3月2日）：尚未问诊，患儿母亲迫不及待地告知笔者，孩子本周服药后症状大为改善，爱说爱笑，精神头儿极好。日间因为孩子愿意活动了，家长便带她于户外运动，肌肉抖动、失神几无发作，夜间发作频率也有明显减少，一晚仅发作两三次左右。患儿家长甚感欣慰，既已中的，效不更方，原方继服。

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