牛膝汤如法炮制,起初使用旗开得胜,正沾沾自喜之时,忽连连受挫,方知运气之理,尚未熟谙。慨谓顾师屡屡教诫:“时有常位,而气无必也。”诚不欺也。 ,儿科临证活用司天方医案两则。中医人www.tcmer.com是以介绍健康知识为主,以推广中国传统医药为特色,包含医药卫生考试,培训的综合性医药门户网站。本文题目为儿科临证活用司天方医案两则,主要介绍“儿科,临证,活用,司天方,医案,两则”">
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儿科临证活用司天方医案两则

  • 文章导读:笔者自拜师龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授以来,师法学用三因司天方于儿科临床,临证遇疑难杂病,竟屡获奇效。丁酉年,苁蓉牛膝汤如法炮制,起初使用旗开得胜,正沾沾自喜之时,忽连连受挫,方知运气之理,尚未熟谙。慨谓顾师屡屡教诫:“时有常位,而气无必也。”诚不欺也。

      病案一:癫痫

      孙某,女,2岁半,于2017年2月4日初诊。患儿自出生后全身肌肉时有不自主抖动,一过性发作,安静时及夜间睡眠时多发,夜间可致抖动惊醒。因患儿年幼,初起家长考虑受惊吓或缺钙所致,但日久并无改善。2016年10月,患儿于省、市级两家三甲西医院明确诊断为癫痫—肌阵挛。均予左卡尼汀口服液、托吡酯片、丙戊酸钠口服液3种抗癫痫药物治疗,并定期复查监测患儿肝肾功能,以防抗癫痫药物损害。患儿原本活泼好动,智力、发育等与正常儿童似无明显差异,但联合服用3种抗癫痫药物3个月后,肌肉抽动发作次数无任何减少趋势,却致患儿精神萎靡,嗜睡,乏力,不欲言语活动,反应迟钝,与之前判若两人。因笔者之前学习龙砂六经辨用温经汤,有不意治愈患儿家人原发性难治性高血压的先例,故而家长虽明知此病颇为棘手,仍来笔者处一试,希冀再奏神功。

      刻诊患儿精神萎靡,昏昏欲睡之状,尤双眼上眼睑不能抬起,须仰头方可勉强抬眼视物,目光呆滞,面色白,双腿软似不能站立,须依偎母怀或扶持他物方可。其母诉患儿全身肌肉抖动仍不时发作,每次持续数秒至数十秒不等,夜间及晨起为重,日间在安静时,或于陌生环境时多发。患儿肌肉抖动时伴有失神,呼之不应。舌质红苔少,脉沉。笔者对癫痫患儿之前诊治并不多,一时也无头绪。然转念患儿就诊时已过大寒十三日,正是运气交接之时,“诸风掉眩皆属于肝”,丁酉年三因司天方苁蓉牛膝汤为补肝之剂,舌红少苔亦符合燥象,不及多想,处方如下:淡苁蓉7克,川牛膝7克, 炒乌梅5克,宣木瓜7克,熟地黄12克,西当归5克,杭白芍7克,炙甘草3克,鹿角霜5克(先煎),明天麻5克,生龙牡各9克,生姜片3克,大红枣5克(擘),5剂,每剂水煎成100毫升,分早晚2次空腹温服,日1剂。

      二诊(2017年2月11日):患儿肌肉抖动次数有较明显减少,但短暂失神仍时有发作,患儿精神状态明显好转,开始嬉闹,活动如常,大便略稀,舌红苔薄黄,脉弦数。患儿家长甚喜,信心大增。此患儿癫痫为胎禀原发,治疗颇为困难,服5剂竟获如此神效,出乎笔者意料之外,首战告捷,守方增损(酌加安神益智之炙远志5克,宁心解郁之合欢皮5克,去天麻),5剂。

      三诊(2017年2月18日):患儿病情意外反复,本以为捷报再传,不期非但精神状态萎靡嗜睡,且肌肉抖动次数亦有增加,下肢更为明显,日间失神即有抖动发作,另有新发搓手动作。舌红苔薄白腻,脉小数。细审初诊、二诊,同人同病,仅中药方剂略有加减,效竟差悬如此,难道加味与原方七情不和?遂予初诊原方再服5剂。

      四诊(2017年2月24日):患儿肌肉抖动、失神症状一如从前,精神状态略微似有改善,但较之初诊疗效差距甚大。家长哭诉,虽不奢望治愈肌阵挛发作,但求孩子能正常生长发育,精神智力有所恢复。本来看孩子初起服用5剂后,症状大有改善,不料刚刚燃起的希望再次破灭。

      细察患儿舌脉:舌红苔薄白腻,脉小数。忆起顾师于前几日教导其他弟子:“初之气,地气迁,阴始凝,气始肃,水乃冰,寒雨化。”此时正值客气太阴湿土司令,又逢寒潮席卷,北方普降大雪,宁非寒甚火郁,水胜土复之象?丙申年黄连茯苓汤治以寒盛火郁立方,妙在不理心阳而专利水清热,或可为以方测运,觅一真途?

      处方:川黄连6克,云茯苓6克,大麦冬9克,盐车前子6克,细通草5克,炙远志6克,清半夏6克,淡子芩6克,生甘草6克,明天麻5克,生龙牡各15克,生姜片3克,大红枣5克(擘),5剂,每剂水煎成200毫升,分早晚2次空腹温服,日1剂。

      五诊(2017年3月2日):尚未问诊,患儿母亲迫不及待地告知笔者,孩子本周服药后症状大为改善,爱说爱笑,精神头儿极好。日间因为孩子愿意活动了,家长便带她于户外运动,肌肉抖动、失神几无发作,夜间发作频率也有明显减少,一晚仅发作两三次左右。患儿家长甚感欣慰,既已中的,效不更方,原方继服。

     

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