香砂枳苍丸临床运用举隅

笔者受丁光迪老师启示，以《景岳全书》香砂枳术丸为基础，以苍术易其中白术，4味药物按一定比例以特定工艺炮制，水泛为丸。临床近40年来，用其治疗诸多疾病，效果斐然。根据笔者经验临床只要出现脾胃湿滞证候，就可以应用此方治疗，但应注意凡病属阴虚血少，精血不足、内热骨蒸，口干唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄齿衄，咽喉干涩等则属禁忌。兹举数案介绍如下。

1　脾虚声嘶案
　　
李某，男，51岁，干部。因声嘶4月余，于1997年4月2日收入住院治疗。检查为声带肥厚，叠用养阴清肺利咽之剂及西药“氧氟沙星”等抗炎治疗半月罔效，于4月23日邀余会诊。刻诊语言几近无声，形体消瘦，腹胀纳少，大便溏滞欠爽，舌质淡红，苔根淡黄腻，脉濡细。嘱服香砂枳苍丸，每次10g，每日3次。逾月，在街市遇见，观面色有华、语言宏亮。据云服药以后，腹胀渐减，纳谷有增，大便甚畅，声音复常。
　　
按：咽喉乃肺胃之门户，久喑属虚，从滋阴利咽法着手，并不为谬，然此例脾胃纳运失职，大量养阴之品又阻碍气机，津液敷布失职，遂致失音不减，反增腹胀纳差之候。而香砂枳苍丸具理脾化湿之功，湿化气调，化源功能恢复，津气输布上承，故失音得瘥。

2　脾虚心痹案
　　
杜某，男，62岁，干部，因频发“心绞痛”于1996年5月就诊，患者罹慢性胃炎10多年，近半载始觉前胸阵痛，遇劳则作，伴腹胀，5天前胸痛又作，如刺如绞，舌下含硝酸甘油片能暂缓，但仍频发胸痛，时间或长或短。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，腹胀便结，舌体胖大有齿痕，脉细缓。心电图：V2～V6导联、ST～T改变。在原治疗方案的基础上增服香砂枳苍丸10g，1日3次。4天后疼痛明显减轻，又半月，症状基本消失，且腹胀亦除，纳谷有味，大便通畅。复查心电图：V3～V6联恢复正常。
　　
按：心痹是心脉痹阻之疾，病位在心，但脾胃为后天之本，生化之源，化气以上贯于心、生血以养血脉，还在于脾胃是气机升降枢纽，是故心痹之症与脾胃功能失常关系密切，况当今人群饮食结构变化，常因过食肥甘生冷，嗜烟饮酒，脾胃功能失常而致心痹者已不在少数。以香砂枳苍丸调理脾胃气机，气血健旺，心脏得以温养，故而复常。

3　内脏下垂案
　　
张某，女，41岁，农民，患者脘腹垂胀隐痛，饭后尤甚。据云六年前钡餐透视诊断为胃下垂，近两月因病情加重，曾在基层卫生院服补中益气汤50余剂及北芪精4盒无效，故于1987年2月27日初次门诊。自诉脘腹作胀，嗳气频仍，小便淋沥，兼有前阴下坠感(主诉有子宫下垂，未检。)形体消瘦，舌苔薄腻，脉细。钡餐透视：胃小弯切迹位于髂嵴连线下8cm，胃液中度潴留，胃蠕动减弱。治以补中益气汤加减煎服，兼用香砂枳苍丸10g口服，每日3次，治疗3个月，主证基本消失，纳谷有增。钡餐复查：胃下极在髂嵴连线下4cm。嘱其停服中药煎剂，单用香砂枳苍丸继续治疗。以后再未复诊，据云已能参加正常农田劳动。
　　
按：东垣治内伤劳倦之补中益气汤，用于气虚下陷者甚是合拍，但用于气虚湿阻之患者，大量参芪未必对病有效，香砂枳苍丸以温中调气化湿之力，致谷气旺盛，元气得滋，故能得益。

4　早期肝硬化
　　
丁某，男，50岁，教师。1993年在上级医院检查为“早期肝硬化”，近月来病情加重，于1996年4月来我院就诊。刻诊：消瘦、疲倦乏力，右胁隐痛，恶心欲呕，大便溏泻。肝功能：HBsAgl∶64(＋)，TTT 10u，TP50g/L、AL25g/L、G25g/L、A/G 1∶1。舌质微黯，苔白腻，脉细弦。病人经济窘迫，拒绝住院治疗。遂处方香砂枳苍丸300g，嘱其日服3次，每次10g。半月后复诊，自诉药后饮食大增，腹胀已缓，要求继续治疗。又3月来院，精神颇爽，体重增加，腹胀胁痛均除。复查肝功能：HBsAgl：64(＋)、TTT7u、AL38g/L、G18g/L、A∶G 1.7∶1。迄现仍在教育战线工作。
　　
按：张景岳云：“肝强而脾弱者，舍肝而救脾可也”。张仲景指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”实脾之法，不能全赖参芪，徒增脾胃负担，对病情无益，只须调理运化输布功能，病情则可获向愈之机。