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文章导读: |
文某,男,30岁,在广东佛山工作。夏初西瓜上市之际,晚饭后食冰镇西瓜半个,半夜开始出现头痛发烧,恶寒,全身酸痛,咽痛咽痒,咳嗽,腹泻,起床后即到当地医院就诊,医院诊为胃肠型感冒并扁桃体发炎,给予静脉点滴以消炎等,具体用药不详。当天点滴完后症状没有减轻,当晚头痛加重,呈欲裂之状,无法入眠,每两三小时腹泻一次。静滴三天后症状丝毫未减,遂转诊于中医,诊为风温感冒,处以桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡、荆芥、薄荷等发散解表药。服药当晚,咽痛咽痒似有减轻,但头痛、腹泻未减,而且似有加重之势,平均每两小时腹泻一次。次日,遵医嘱再服药一剂,症状依然如故。
患者痛苦无奈,无法工作,遂求诊于笔者。患者头痛欲裂,不能入寐,发热恶寒,全身乏力酸痛,咽痛咽痒,咳嗽,大便每两小时一次,如水状,内有未消化食物,小便如常,双侧扁桃体红肿如桃,吞咽困难。笔者认为此病因贪食寒凉而起,西瓜性凉,为解暑之物,经冰镇之后变成极寒之品,多食之后损伤脾胃阳气,导致卫阳也受影响,因此卫外不固,外邪侵表而致感冒;中焦受损,枢转不利,致相火不降,逆升而至咽喉红肿疼痛发痒,逆冲而上,致头痛欲裂;中阳不足,脾气不升,不能腐熟水谷,致水谷同下,发为泄泻。证属中焦阳气不足,兼有外感。处以附子理中汤,处方:附子30克,党参15克,白术15克,干姜15克,炙甘草15克。嘱咐当晚煎服。次日一早来电说,晚上服药后即上床,不知何时已安然入睡,起床后症状若失,尚觉微乏,喜不胜收。为巩固疗效,嘱咐再服一剂,米粥调养即可。其后反馈,服药后恢复如初,体健如常。
按:本案虽为感冒,但不同于一般的外感,其病因于中焦受损而致卫阳不足而感邪,西医不考虑其起病原因,只对症处理,因此症状没有减轻。转诊中医后,前医以风温外感而治,运用发散之药后,促使阳气外散,加重其本身阳气的损伤,因此头痛、腹泻等症状加重。治疗应抓住其中焦阳气不足,枢转不利,相火不降的矛盾。笔者之所以用附子理中汤,一方面温运中焦的同时,用附子温补下焦,以促使下焦相火能化生中焦之土;另一方面,下焦温暖也有助于对上逆之相火的摄纳。