靳瑞运用传统针法治疗视神经萎缩的经验总结

时间:2011-12-31 17:53:36   文章来源:针灸临床杂志    作者:于海波  

  眼三针疗法是靳瑞教授发明的治疗视神经萎缩症的方法,总结如下。

  一、定位取穴:采取局部与远道取穴相配合的方法。靳老认为,视神经萎缩症,类似古医籍中记载的青盲、视瞻昏渺,原因“乃玄府幽深之源郁遏,不得发此灵明耳”(《审视瑶函》)。故取眼三针k睛明、承泣、上明(眶上缘中点)为主穴,在眼周局部多针,以通目窍。又依“肝受血而能视”(《素问·五脏生成论》)的病理生理机转,根据肝肾同源、阳明多气多血的经典理论,远道配穴太冲、太溪(肝、肾经原穴)及合谷(手阳明经原穴)、足三里(足阳明经合穴),以滋补肝肾、调理气机,以利精微物质敷布而上达空窍,使清阳之气上注于目,而神光得养,视力可复。因知原穴为主要配穴,而原穴《难经》称为“气之所留止”直接与五脏六腑沟通,可见其取穴之精当。

  二、睽度深浅:靳老认为,视神经萎缩患者病气结聚深幽,常法难以导气于病处,但医籍经典均有眼部穴位不可深刺的禁忌。以睛明穴为例,《针灸甲乙经》谓:“刺入六分”,《针灸大成》言:“刺一寸半”,而现代通用的腧穴学教材要求的针刺深度为0. 3 - 0. 5寸。故靳老认为治疗视神经萎缩一病,要打破常规,根据现代解剖学知识和临床实践经验,睛明穴可深入2寸,承泣亦可直刺2寸,上明穴刺入可1. 5寸,从而突破了前世医家所设樊囿,使临床运用针灸治疗视神经萎缩症取得明显进展。

  三、准备进针:靳老认为,进针手法的关键是指力运用,故十分强调指力的运用技巧,并言《灵枢·九针十二原》:“持针之道,坚者为宝”的说法乃画龙点睛之笔,可谓一语中的。具体说来,就是要求持针时,手指要如古人持笔,灵活而有力,即手指握牢针柄,才能使针坚而有力,达到“正指直刺,无针左右”的要求。而且,临床治疗时务必要大胆心细,如《素问·宝命全形论》所言之“手动若务”,“如临深渊,手如握虎”,“神无营于众物”,即只有精神集中了,才能有预期的治疗效果。另外,对眼三针的操作还须重视针具选择,选用针身挺直,针尖如松针,以33、34号针为宜。还要注意针具的清洁和消毒,这也是《内经》所要求的“针耀而匀”的现代含义。

  四、行针运针:靳老认为,由于视神经萎缩属虚证,而临床虚证时行针运针的关键技巧在于徐缓且速度均匀一致,要求掌握在整个运针入穴过程中手指力量要维持一贯,不偏不倚,不使针身在进针过程中大幅度地左右摇摆。具体的做法是:首先,确定进针部位,在眼眶眶壁与眼球之间的缝隙中找准穴位,然后确定针刺方向,使针尖朝向眶尖方向,先小幅度捻针穿过皮肤组织,入皮下一分许时即停止捻转,协调腕与指的力量,手执针柄,如握毛笔状,配合均匀平稳的呼吸,缓缓将针压入眶内。当针刺达到一定深度时,即会有得气感产生。这种针法《内经》解释作:“徐入徐出,谓之导气”,而使气至病所,“补泻无形,谓之同精”则虚损得复(见《灵枢·五乱篇》)。取得疗效的关键往往在于掌握行针、运针的技巧。

  五、强调针感:如果上述操作技巧掌握精当,较理想的得气感是患者自觉眼球后部有热感出现,这正是《内经》中反复强调的“实则针下热”的针感,即所谓“阳气隆至,针下热,元气已复,虚者实矣”(张介宾语)。由于病人病情程度不一,虚实状况各异,故气至的时机也不尽相同。一般年纪较轻、体质较强者,气至较速。若患者体质较差,则针下热感往往不明显,或迟迟不见,往往疗效就不佳。在某些患者,眼球后部出现“针下热”的感觉以后,会从球后部有热感沿一较为径直的路线达到枕部,个别询问有此现象的患者,确定其不具有中枢视觉的生理知识,从而可以排除其主观臆想的可能性。脑部枕叶是视觉中枢所在,通常光觉即沿视束传至中枢,针灸是如何借助这条通路作用于视觉中枢系统的以及“针下热”的感觉的确切机制,相信在不会有明确的解释。

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