丛桂草堂医案-卷三

       楚观军舰邹允坤君。年二十八岁。因夏间冒雨追取舢板。感受风湿。遂病腹胀腿肿。下及两脚。初在上海某医院医治。服泻药不效。九月该舰来镇江。延予延医。发热胸闷。舌苔黄腻。腹胀不舒。脉滑溲赤。盖湿势蕴伏。兼有痰滞。初用半夏泻心汤。小茈胡汤。小陷胸汤等方。热退胸宽。惟遍身关节作痛。因于清利湿热方中。加羌活、秦艽、桑枝、牛膝等药。以治其痛。讵知此药服后。次日忽大喘不止。速予往诊。视之果喘息不宁。精神疲惫。不能起坐。诊其脉。两手俱细弱无神。舌色亦转光而无苔。面色黄淡。盖病退而元气大虚欲脱矣。遂急书方。用潞党参三钱。西洋参三钱。熟地四钱。黄 、枸杞子、胡桃肉各三钱。干姜八分。五味子、甘草各五分。水煎服。明日其伴某君复来延诊。谓予曰。先生真神人也。昨药服后。喘息即止。而神气亦宁。安睡一夜。予遂偕往观之。果安静如平人。但起坐时。仍觉喘促。因嘱以原方再服一剂。此药服后。喘则定矣。而腹忽胀大。如怀孕之妇人。大小便不通。乃以资生丸去黄连。加橙皮、木香作煎剂。一服而胀松。接服五剂。胀全消。每餐能进饭一碗余。并能起立行走。但觉腿脚酸痛无力而已。其时江浙联军。方攻南京。该舰奉调。急欲赴宁。乃于前方去山楂、神曲。加炒熟地炭、牛膝、杜仲等药。以与之而行。大凡虚实复杂之病。其中必多转变。医家当随其机而应付之。曲折变化。一如其病。苟稍执滞。其不覆败者几希。虽然。此岂可与浅人道哉。
       孟姓妇年逾四旬。素患白带。庚戌秋间卧病。服药不效。遂延予治。病者烦躁不安。彻夜不寐。稍进汤饮。则呕吐不已。脐左有动气。白带频流。自觉烧热异常。扪其身凉如平人。脉亦弦小不数。舌红赤光。毫无苔垢。问其家人。病者性情素躁。且已产育十二胎。盖血液亏竭。阳热偏胜。加以所服药饵。皆辛散苦寒之品。以致胃气益虚。胃液益竭。而神不守舍也。乃与黄连阿胶汤。加沙参、麦冬、熟地、枣仁、茯神、牡蛎、龙齿、珍珠母、朱砂块、磁石、蒌仁等药。芩、连只用数分。熟地、阿胶等则用三钱。以鸡子黄一枚。生搅冲服。一剂烦躁定。能安睡。二剂后眠食俱安。但精神疲惫。遂以前方去芩、连。加苁蓉、枸杞。填补精血。接服数日而痊。
       王姓妇。发热头疼。呕恶不已。医用荆、防、苏叶等药不效。予诊其脉数口渴。舌苔薄腻。溲热胸闷。此暑湿痰滞蕴伏中焦。胃脏不能运化之病。乃与橘皮竹茹汤。加黄连、半夏、旋复花、佩兰、枇杷叶、茯苓、苡仁等药。服后得战汗而热退呕止。能进稀粥。复以原方减轻其剂。加沙参、麦冬。全愈。
       王善余次子。年十六岁。陡患腹痛呕吐。恶寒发热。痛甚则出汗。舌苔薄腻。脉缓滑。与茈胡桂枝汤去人参。加蔻仁、木香。一剂痛呕俱止。寒热亦退。接服一剂全愈。
       吴姓妇年二十余。夏间陡患呕吐心烦胸闷。头眩口干。自服痧药及十滴药水。均无效。予以黄连五分。吴萸二分。旋复花、半夏各一钱五分。香橼花五朵。橘皮八分。六一散二钱。代赭石三钱。一剂而愈。
       某妓十六岁。腹痛呕吐。先数日天癸来时。犯房事。旋即腹痛。呕吐下利。胸闷发热。痛作则呼号不已。舌苔腻。脉滑。此平日饮食不慎。胃病而兼子宫病也。因与桂枝汤。加浓朴、木香、砂仁、半夏、当归。服后腹痛较轻。惟吐利未止。身热口渴。溲热。溺时则小腹大痛。脉弦滑数。遂改用黄连汤加浓朴。于是腹痛大定。身热亦清。但呕吐粘痰甚多。乃以原方去桂枝、浓朴、半夏。加麦冬、竹茹、神曲、佩兰、生姜汁、莱菔汁等。服后得畅汗而痊。
       查养和女佣十八岁。端午节啖糯米粽过多。遂病胸膈饱闷。恶寒发热。舌苔垢腻。脉息滑大。先与平胃散合枳桔汤。加神曲、栝蒌。不效。乃于方中加滚痰丸三钱。服后得大便两次。胸膈遂通。嗣以原方去滚痰丸。合小陷胸汤。接服两剂全愈。
       黄焕文君病湿温。予已为之治愈矣。未几因饱啖鸡肉荤面莲子等物。复病胸次满闷不舒。发热口干。舌苔干腻。与枳桔汤合小陷胸汤。加神曲作煎剂。并令先服滚痰丸三钱。服后先得大便。随即得汗甚多。衣襟俱湿。盖前病之余气未盖。不仅食滞为患也。自是热退胸舒。知饥能食。复以六君子汤加麦冬、苡仁。接服两日而瘳。
       郭某年六十余。腊月间患疝病。外肾根部。肿硬如鸡卵。疼痛非常。恶寒不热。口干。舌光无苔。而色不红。盖寒疝也。其坚硬如鸡卵者。寒邪搏结得温则消散也。乃以乌头桂枝汤。蜜炙乌头三钱。桂枝、白芍各二钱。甘草一钱。加党参二钱。干姜八分。小茴香、当归各三钱。木香一钱。作煎剂。服后至夜间痛始定。肿硬亦消。口干亦止。翌日。以原方用羊肉汤煎药。并令其煨食羊肉而痊。
       龙耀南年逾五旬。素有疝病。时发时愈。辛亥冬月。病复作。然与从前发病时情形不同。自觉有气从脐下直冲于心。则心痛欲裂。于是手冷汗出。不能支持。吸鸦片烟暂止片刻。然于病无济。初犹间一二日始发。继则日发无已。精神疲倦。饮食大减。两脉弦小。舌中有白苔。盖奔豚病也。乃肾气素虚。复受客寒。身中阳气不能胜寒气之侵逼。则上冲而作痛。昔人所谓肾气凌心者是也。乃与桂枝加桂汤。再加熟地、鹿角胶、小茴香。服两剂后。痛大退。
       越两日。天气愈寒。而病之复作。更兼呕吐。遂改用理中汤加肉桂、吴茱萸、半夏、鹿角胶、沉香。接服三剂全安。
       李姓妇年约四旬。天癸两月未来。呕吐不能饮食。茶汤入口便吐。略有恶寒发热等症。予诊其脉。缓滑有神。乃告之曰。孕也。病家疑信参半。急欲止吐。屡服药而呕吐偏不能止。复延他医延医。议论纷纭。方药亦各不同。数日后呕吐如故。日渐瘦弱。一月后其家复来邀诊。入其室则病患方痉厥未苏。两手紧握。两膝亦蜷。面色黄瘦。问家已议备后事矣。予曰。人虽瘦弱。痉厥可畏。而脉则缓滑有生气。非病也。孕也。因嘱其不必服药。但以粥汤及鸡鸭汤与饮。盖以妇人恶阻。有过六十日或八十日始愈者。不可妄以药治也。又月余。其侄来诊病。问之。则已渐愈。稍能饮食矣。及至腊月。其婿送诊金来。复问之。则已饮食步履如平人矣。至今年三月果生一女。金匮论妇人恶阻。有绝之之戒。不图于今日见之也。
       孙姓子七岁。腊月间发热恶寒。咳嗽体倦。饮食减少。脉缓不数。初用葱豉汤加薄荷、桔梗、杏仁、甘草等。服后颈项及胸背等处。发现痧点。犹隐约在皮肤间。尚未大现于外也。仍用原方。第三日痧大现。胸背颈项手臂等处。均密布而色红艳。夜间热甚口渴。遂改用桑叶、金银花、杏仁、益母草、花粉、贝母、甘草等。第四日热仍不退。舌色红赤起刺。毫无苔垢。遂易方。用地骨皮。干生地各三钱。麦冬二钱。北沙参一钱。白茅根三钱。贝母一钱。枇杷叶一片。一服热退神安。舌色亦淡而无刺矣。接服一剂全愈。
       杨某年近三旬。素有吐血病。遇劳则发。今年五月。因劳役愤怒。血症又作。吐血成碗。发热咳嗽。延医服药。始尚小效。继则大吐不止。服药不效。其戚王姓延予治。问其情形。每日上午四句钟时。即大吐血。咳嗽有痰。心烦口渴。欲饮冷水。自觉胸博烧热。心胸间喜以冷水浸手巾覆之。知饥能食。舌苔薄腻微黄。两手脉数不大。形容消瘦。予谓此暑热伏于肺胃。热迫血而妄行。欲止其血。当先降其热。热降则血安于其位。不治而自止矣。以玉女煎合清燥救肺汤为剂。生石膏四钱。桑叶一钱。干地黄四钱。阿胶三钱。贝母、麦冬、沙参各二钱。杏仁一钱。枇杷叶一片。服后觉凉爽异常。腹中雷鸣。心内空虚。身热亦稍平。上午四时未吐。至午后始吐。咳嗽痰多。仍以原方加竹叶三钱。栝蒌根二钱。枣仁、柏子仁各四钱。接服两剂。血几全止矣。惟精神疲惫。时出冷汗。脉息 大无力。舌上无苔。乃热退而元气虚也。况吐血多日。亡血已多。安有不虚之理。易方用生脉散加黄 、熟地、枸杞、枣仁、阿胶。接服两剂。汗渐少。能进粥两大碗。惟咳嗽痰中带血。嗽甚则亦或吐一二口。但迥非从前之汹涌耳。乃以百合固金汤合千金苇茎汤。出入调治。数日后能起床行走。饮食亦大进矣。遂以饮食滋补。兼服琼玉膏而瘳。
       家君自少时即患肺病。咳嗽咯血。必服泻白散及贝母、山栀、麦冬等药数剂始愈。嗣后遇劳碌及恼怒时。病即复作。然亦有隔数年不发者。丁未夏月。偶因冒暑发热。而旧病亦复发。较前益剧。先是某日夜间。觉喉内有物上溢。以为痰耳。遂咯吐数口。及张灯视之。则皆血也。由是咯血不已。或纯血。或与痰质混和。精神疲惫。不能起于床。服阿胶、地黄、麦冬、贝母、枇杷叶等药小效。饮食亦稍能进。面色如常。身不发热。亦无盗汗口渴等症。脉息亦尚平静。遂仍以前方进。讵意次日晚间。血忽上涌。连吐数口。遂昏晕不能言。奄奄一息。急以潞党参五钱。西洋参五钱。煎汤进。及参汤服下数分钟。始能言语。谓心内慌慌。周身肉颤。语时声音极低。盖元气大虚欲脱也。遂仍以参汤和阿胶、熟地、枣仁、枸杞等药煎汤进。并以猪蹄煨汤服。如是调养至十数日。始渐入佳境。而胃纳亦甚佳。每日须六七餐。过时则饥。每餐皆猪蹄、海参、鸡子、粥、饭等物。且惟此等滋补品能受。若菜蔬、莱菔及豆腐浆等类。皆不堪食。偶或食之。则觉嘈烦易饥。盖亡血之后胃液耗竭。非藉动物之脂膏不能填补也。迨一月后。精神渐复。亦能为人诊病。但不能用心思索。每写药方。则手颤眼花。行路只能及半里。再远则不能行矣。此丁未年焯由苏州返里。侍疾笔记之大略也。其后三年病未大发。精力亦较前康健。辛亥七月。天气酷热。偶因诊事劳碌。病又复发。咳嗽咯血。发热口干。服清养药数剂。虽小愈。而精神则殊疲弱。至九月间。武昌革命正在进行之时。吾扬居民。纷纷迁避。几于十室九空。家君日闻此耗。惊忧交并。于是病又大作。接服至十日。血渐少。亦稍稍能睡矣。自是遂以两仪膏集灵膏二方合并。仍制成膏剂。接服月余。咯血全止。精神亦大恢复。但微有咳嗽而已。计前后凡服党参斤许。西洋参数两。枸杞子斤许。熟地二斤。干地黄、麦冬、阿胶亦各数两。距今已将三年。病未复发。且精神矍铄。日夕奔走。为人治病。呜呼。药之功顾不大欤。今编此书。特志崖略于此。以俟高明教正焉。
       曹韵笙先生如君。年三十余。素患肺病及头痛病。每劳怒啖粘腻肥甘等物即发。发则头痛目昏。咳嗽喉中如水鸡声。胸闷不饥。舌苔薄腻。寸关脉滑。盖产育已多。脑筋衰弱。而又吸阿片。喜肥甘粘食。痰滞阻塞为病也。每次均用桑叶、杭菊、薄荷、杏仁、贝母、桔梗、前胡、橘皮等药奏效。今已数年。皆赖此方之力。现悉粘腻肥甘之患。已改用他种食品。而病发亦轻。不复如前此之剧矣。
       姚某子六岁。六月间患痢症。里急后重。日夜不休。发热口渴。舌苔黄腻。两脉滑数。用香连丸加黄芩、枳壳、槟榔、苡仁、六一散。作煎剂。黄连只用四分。余药亦只用一二钱。一剂痢减半。再剂全安。
       张小芬君病痢。下利腹痛。里急后重。困苦不已。脉息滑数。与小承气汤合香连丸。加槟榔、木香。服后痛痢俱止。但转为发热胸闷。是里气得通而余病将从表解也。乃易方用小陷胸合小茈胡汤。去人参、甘草。加枳壳、桔梗、浓朴。得汗而解。惟腹中作胀。不思饮食。舌现白腻苔。复易方用平胃散。加黄芩、苏梗、蔻仁、佩兰、苡仁等两剂全瘳。
       夏某子四岁。下痢红白。腹胀身不热。口不渴。舌色淡无苔。脉缓滑。与平胃散加白术、木香、砂仁、扁豆等。接服两剂而痊。盖过啖生冷等物。肠胃不能运化也。
       殷某子四岁。下痢多日。手足冷。时出冷汗。脉息小弱。神气疲倦。口不渴。舌无苔。此非痢疾。乃阳虚欲脱也。不温则死。乃与理中汤。参、术各用三钱。干姜八分。甘草八分。加生姜、红枣煎服。一服汗收手暖。下利亦减。接服一剂而安。
       李善门侄女。年二十余。患痢疾。医用大黄、槟榔。及三物备急丸数剂。下利益甚。里急亦迫。至于脱肛。每至解大便时。腹痛肛坠。困苦异常。乃与补中益气汤。一服而脱肛愈。两服而痢亦止矣。
       滕云路君令堂。年七十余。病痢多日。至于脱肛。精神疲惫。头晕心悸。不能起坐。舌光无苔。脉息小弱。与补中益气汤加麦冬、白芍、木香。三剂而痊。
       江某子十五岁。泻利年余。面黄体瘦。食少作恶。舌光无苔。口干头晕。心悸脉细。每日犹泻十数次。所泻皆稀粪水。盖泻利日久肠胃中之脂液消亡。昔人所谓下多亡阴是也。与大补丸煎。加黄 、赤石脂、麦冬、玉竹。接服两剂。而泻利已减去十之六七。头晕心悸亦平矣。再服数日全愈。夫参、 、熟地。为泻痢病最忌之药。盖补滞之品能闭塞肠胃中之病毒致人于危。而此独以补药奏功者。虚实异宜也。然亦惟纯虚无滞者。始可纯补。否则又当别论矣。
       路某病痢年余。日夜数次。手指清冷。脉息小弱。饮食起居如常。与理中汤加黄 、木香、浓朴、白芍。服两剂。痢即止。接服数剂全愈。
       完某子三岁。病后泄泻汗多。口干不欲饮茶。体瘦神疲。咳嗽有痰。小便清。舌色淡。纯属虚象。用四君子汤合生脉散。加黄 、花粉。服后汗止泻减。但咳嗽多痰。原方以花粉易贝母。接服两剂而安。
       王姓妇年五十余。夏间陡患泄泻。暴注下迫。一日夜二十余次。发热口渴。胸闷腹痛。舌苔黄腻。脉数溲热。盖暑湿蕴伏。肠胃中兼有宿滞。火性急速。故暴注下迫也。病者闻之叹曰。真名医也。今年家中因财政困难。故将楼下房屋。赁租与人。自居楼上。讵知亢热非常。自知受暑云云。遂用黄芩汤加连翘、苡仁、六一散、佩兰、枳壳。一剂热退利减。二剂全愈。
       壬子四月。张兆魁君患温病。头痛发热胸闷。舌苔淡黄腻。与小茈胡合小陷胸汤。去人参。加浓朴。服后热退闷松。至夜间觉烦懑不适。鼻衄如注。次日清晨。速予往诊。血仍未止。诊其脉缓滑不数。扪其身凉如平人。问其苦则但觉心中烧热而已。遂易方用干生地五钱。阿胶五钱。麦冬、牛膝、贝母各三钱。茅根五钱。黄芩二钱。梨汁一小钟和服。覆杯而愈。此四月十三日事也。至五月初二日。张君又病。咳嗽呕吐。潮热胸闷，胁痛。舌苔薄腻。脉滑不数。盖天气骤热。湿秽逼人。而又兼有恼怒郁闷之事。遂酿成湿温而兼胃病也。初用小陷胸汤加茈胡、橙皮、佛手。接服两剂。不见功效。而呕吐益甚。遂改用旋复代赭汤去人参。加茈胡、黄芩、黄连、青蒿、六一散、苡仁。服后呕吐少平。遂仍用原方。明日午后复诊。则病患方战栗恶寒。浓被覆之。犹觉畏冷。旋即发热。予谓恐将作战汗。否则病将转疟而退也。因仍以原方减轻其剂。至晚间八时。其仆复来延诊。述现下出汗不止。两手俱冷。举家惶恐。诊之。脉息虚缓有根。惟神气疲惫。懒于言动。问其苦。则曰。心内慌慌不宁。盖战汗后元气大虚。能放而不能收也。当以药力助之。用潞党参四钱。生黄四钱。枸杞子四钱。炒枣仁四钱。朱拌茯神四钱。甘草一钱。红枣五枚。立遣其仆购药。急煎与服。并力戒其家。不可慌乱偾事。服后汗止神安。酣睡一夜。明日复往诊视。则病患方坐而食粥。言语几如平人。仍以原方减轻其剂。数日后。张君偕其弟小芬君来予寓诊病。则全愈矣。
       张华亭子十五岁。癸丑夏间卧病。服药五剂弗效。延予诊之。病患常觉心内烦杂不安。数日未能眠。大便泄泻咳嗽。咳则右胁作痛。身热。舌边红。苔薄白。舌动则现裂痕。小便黄浊。精神疲倦。脉息 数。阅前服方。则槟榔、枳实、黄连、栝蒌、薤白、生地、薄荷、桑叶等。盖克削过甚。胃津耗竭。湿热未清。而脑力复受损也。拟方用北沙参二钱。百合四钱。枣仁、朱拌茯神各四钱。苡仁三钱。青蒿三钱。佩兰一钱五分。杏仁二钱。枇杷叶一片。朱染灯草二尺。作煎剂。服后安睡两小时。心烦定。自觉爽快多矣。大便亦不泄泻。食锅巴糕数片。身热亦轻。脉转缓滑。原方去佩兰、杏仁。加鲜石斛三钱。贝母一钱。枸杞子二钱。茅根三钱。接服两剂而痊。
       戴姓子甫周岁。壬子夏间。泄泻发热。延幼科治之。服药三四日。病益剧。延予诊之。则已喘促不安。目上视。手足抽搐。作舞蹈状。舌光红无苔。面色惨淡。头微热。手足微冷。身不热。胸博觉饱满。倏喘倏搐。搐则目上视。无片刻安宁。口渴。与以茶则少安。顷刻又喘又搐上视矣。病甚危险。予见其母衣孝服而哭甚哀。盖其父殁才一月也。为之恻然。遂勉力治之。用四君子汤。党参二钱。白术一钱五分。茯苓一钱。甘草五分。加干地黄三钱。朱拌茯神三钱。扁豆三钱。木香八分。作煎剂。盖以泄泻多日。胃气已虚。而舌光无苔。气喘手冷。又为阴阳两虚之证。其手足抽搐而目上视者。则筋无液养。而现脑筋症状。昔人所谓痉病是也。姑以此方救其元气。养其阴液。非能必其活也。讵次日清晨。病家遣人来告。谓此药服后。即能安眠。喘痉俱止。至夜间两句钟时。解大便一次。胸满遂平。惟神气疲弱。仍以原方加枸杞子二钱。麦冬一钱。山药三钱。并令以乳与饮。及以米粥与食。如此调养数日后始痊。
       潘锦文子两岁。泻利数日。经幼科医治之无效。遂延予治。手冷汗多。精神疲惫。时作嗳气。舌苔薄腻。脉息 滑。此暑湿痰滞之病。治不得法。而胃气受伤也。宜先固正气。用理中汤。党参、白术各二钱。干姜五分。加黄 八分。木香五分。服后汗渐少。手转温。接服一剂。汗全止。但泄泻发热。口渴欲饮。入暮热甚。舌苔转为黄腻。遂易方用青蒿二钱。黄芩、佩兰、桔梗各一钱。枳壳一钱五分。苡仁三钱。滑石二钱。花粉一钱。接服两剂。渴稍平。泄泻止。惟夜仍发热。舌苔浓腻而黄。舌尖红。目睛黄。小便清。盖湿热痰滞蕴结上焦。病在上而不在下也。仍宜清轻开化。遂易方用旋复花五分。石菖蒲三分。苡仁三钱。桔梗八分。枳壳一钱五分。茵陈一钱五分。连翘二钱。茯苓、六一散各二钱。茅根四钱。服后热较轻。舌苔亦退。二便通利。乃于方中去菖蒲、旋复、茯苓、六一散。加山栀、贝母、青蒿露、丝瓜络、沙参、枇杷叶。接服两剂。热全退。遂改用沙参、麦冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陈、石斛等药。三日而安。凡小儿之病。易虚易实。此病本由暑湿乳滞蕴结上中二焦。致泄泻发热。徒以幼科医家。不知此理。犯叶天士之戒。妄以山楂、神曲、黄芩、防风、葛根、枳实等消导升散之剂。致胃气受伤。故现汗多手冷。得理中汤而胃气回冷汗止。然病究未去。故复转热渴而舌上现黄浓苔。得清轻开化之药。则病去而热退。步骤井然。不可稍差铢黍。其舌苔转黄浓。与热渴大作者。实理中汤有以促成之。然非舌苔黄浓。既热且渴。则清化之品亦胡可浪投。相违适相成也。又小儿之病。幼科多严禁乳食。不知乳食过饱固足增病。而过饥亦能伤胃。此病当热渴苔浓之时。则暂禁乳食。热轻苔退。及出冷汗之时。则渐与乳饮。但勿使其过饱耳。饮食起居为看护病患之紧要关键。小儿为尤要焉。盖襁褓之儿。饥饱皆不能自言。医家病家。尤宜体贴周至也。